TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE GHIRURGIG ALE

Pince courbe porte-fil pour les ligatures d’artères.

Cette pince, à mors grêles et très courbes, sert à passer le fil sous le vaisseau dans la ligature des grosses artères, telles que la carotide

Fig. 2i3. — Pince de Doyen pour les ligatures d’artères.

Gette pince ne diffère du modèle représenté fig. 210 que par l’incurvation de ses mors.

externe et l’hypogastrique. Les mors doivent se trouver en contact • sur toute leur longueur, lorsque la pince est fermée sans engrener la crémaillère.

Pince à anneaux exeentrés.

Cette pince permet de saisir, en glissant l’instrument sur l’index,

du côté opposé à l’anneau, des organes peu accessibles, par exemple les annexes, dans l’hystérectomie vaginale.

Éeraseur grand modèle.

Cet instrument, dont la puissance est extrême, a été construit pour 1 écrasement des gros pédicules, à la suite d’une série d’expériences faites en 1896. Le grand modèle, qui multiplie 20 fois l’effort de la main, a été présenté en août 1897 au Congrès international de Moscou.

Cet éeraseur, dont le maniement est très rapide, permet d’exercer en

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quelques secondes, sur les tissus des pédicules qu’il étreint, une pression de 2 ooo à 4 ooo kilogr.

Comme le pédicule renferme en général des vaisseaux d’une cer-

Fig. 2i5. — Écraseur de Dojen (grand modèle).

taine importance, il est nécessaire de placer dans le sillon produit par les mors de l’écraseur une fine ligature de soie ou de catgut.

Écraseur petit modèle.

Une réduction de cet écraseur a été construite pour les petits pédi-

Fig. 216. — Écraseur de Doyen (petit modèle).

cules, pour l’opération de 1 appendicite, etc. L ecraseur petit modèle se manie d’une seule main.

Pince porte ligature pour la castration des chevaux.

Une des applications les plus intéressantes de l’écrasement extemporané a été l’adoption de cette méthode pour la castration des chevaux. Il est utile, pour cette opération, de fixer le cordon, immédiatement

25o traité de thérapeutique chirurgicale.

au-dessus du testicule, par une pince spéciale, qui sert à limiter l’ac-

de l’écrasement extemporané. — Près de Panneau inférieur, on A oit une fourche destinée à fixer momentanément les deux chefs du fil de catgut.

tion de l’écraseur. La ligature est effectuée, et le cordon est sectionné au-dessous.

Aiguilles à chas triangulaire .

Ces aiguilles sont des aiguilles courbes de toutes dimensions, munies d’un chas triangulaire disposé de manière que le fil se trouve

Fig. 2i8. — Aiguilles de'Doyen, à chas triangulaire pour arrêter le fil.

Ces aiguilles se font de deux courbures difiérentes, légère et en demi-cercle.

fixé par suite de la traction. Elles servent à la suture des plans profonds de la paroi abdominale .

Porte-aiguille à plateau excentré.

Ce porte-aiguille est terminé par un plateau excentré, qui permet de saisir les aiguilles courbes dans toutes les directions. Ce dispo-

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sitif permet de placer des sutures dans des régions où l’on ne pouvait employer autrefois que le fil métallique et l’aiguille chasse-fil.

Il y a deux modèles de cet instrument :

1“ Un modèle à anneaux qui se manie comme une pince hémostatique.

2“ Un modèle à déclanchement automatique qui se manie à pleine main.

Porte-aiguille à déclanchement automatique pour la suture intestinale.

Ue modèle ordinaire de porte-aiguille à anneaux pour les aiguilles intestinales n’est autre que la pince à mors courts excavés déjà représentée fig. 2o4 et 2o5.

Fig. 321. — Porte-aiguille de Doyen, à mors droits et excavés et à déclanchement automatique, pour la suture gastro-intestinale.

Ue modèle à déclanchement automatique porte les mêmes mors excavés et ne difïère du premier que parce qu’il se manie à pleine main, au lieu d’être actionné à la manière d’une pince hémostatique.

Aiguilles courbes à manche pour les salures.

Ces aiguilles, qui sont construites de trois courbures différentes, pour la suture de la peau et pour les sutures profondes, ne sont tran¬

chantes qu'à leur extrémité et du côté de leur convexité ; leur maniement est très facile. Elles servent notamment aux sutures péritonéales profondes en cordon de bourse et aux sutures aponévrotiques et cutanées à points séparés.

AigiiiEes mousses à manche pour les ligatures.

Ces aiguilles servent pour les ligatures profondes èt pour la

Fig. 22Ô et 227. — Aiguilles mousses à manche et à chas en raquette, pour retenir le fil. Cette aiguille se fait de deux modèles, à courbure moyenne, fig. 226 et à grande courhure, fig. 227.

ligature des ligaments larges dans rhystércctomic vaginale.

INSTRUMENTS ET APPAREILS

Pince automatique porte-agrafes .

Cette pince, qui doit être maniée A^erticalement, porte un magasin d'agrafes d’un modèle spécial, très longues, pour la réunion de la peau des parois abdominales après la laparotomie (fig. 228).

Cet instrument se tient comme une pince à disséquer. Chaque fois que la pince vient d’être serrée à fond et que les branches s’écartent, une nouvelle agrafe tombe entre les encoches inférieures, et se trouve prête à être mise en place.

OEillet anastomotique à griffes pour la gastro-entérostomie et Ventéro-anastomose.

Cet œillet anastomotique se compose d’une pièce mâle qui s’introduit dans le bout supérieur de l’intestin ou dans l’estomac (fig. 229), et d’une pièce femelle (fig. 280), qui s’introduit dans le bout inférieur.

Chacune de ces pièces doit être portée par une pince spéciale. Au moment où l’on introduit la pièce mâle dans la pièce femelle, à laqueUe elle se trouvera fixée par un double ressort, les griffes qui la surmontent

perforent la double paroi gastro-intestinale et en assurent le contaet.

Cet œillet anastomotique, grâce à sa construction, tombe toujours dans le segment inférieur, du côté duquel doit être placée la pièce femelle.

Pince entérotome à glissière tranehante pour la gastro-eniérosloinie et r entéro-anastornose.

Cette pince se comj)ose de deux branches épaisses et cannelées, dans l’une desquelles glisse une petite lame triangulaire. Les deux premiers plans de suture séro-séreux effectués, les deux branches sont introduites, l’une dans l’estomac, l’autre dans l’intestin, jiar deux petits

Fig. sSi. ^ Pince enlérotome à glissière tranclianlc, de Doven.

orifices faits au thermocautère; on les pousse sur une profondeur de aÔ à 3o millimètres et la pince est serrée à fond. On fait alors la boutonnière, anastomotique en faisant agir la lame triangulaire par un mouvement répété de va-et-vient et on enlève cette lame en la tirant à soi, puis on confectionne le premier plan séro-séreux antérieur.

Il suffit alors de déclancher la crémaillère de la pince et de l’enlever, puis de terminer le plan circulaire profond en variant, après la confection des derniers points de suture, le chef terminal du premier plan séro-séreux antérieur au chef terminal du dernier plan séro-séreux postérieur. On enlève les pinces élastiques qui ont assuré la coprostase et on exécute le plan séro-séreux superficiel.

Spéculum pour les pansements utérins et pour l’hémostase des artères utérines.

Ce spéculum est construit spécialement pour les pansements vaginaux après l’hystérectomie et pour l’hémorragie secondaire des artères utermes. Les valves sont longues et droites, de manière è donner plus de champ, L’articulation est unilatérale, de manière que Imstrument puisse être enlevé en laissant une pince dans la profon-

IJNSTRUMENTS ET APPAREILS. 255

deur. Lorsqu’on emploie cet instrument, l’olive qui se trouve à la base de la vis d’ouverture doit être serrée à fond. Les deux valves peuvent ainsi s ouvrir au maximum sans risquer de se séparer l’une de 1 autre. Quand on veut démonter ce sj)éculum, on desserre de quelques touis 1 olive qui a déjà été mentionnée ; la vis de rapjDcl se reiwerse et il suffit d écarter les A^alves au maximum pour jDOuvoir les séparer l’une de l’autre. On peut modifier à volonté les dimensions et la forme des valves.

Fig. 282 et 282 bis. — Spéculum de Dojen à articulation unilatérale. On voit sur la %. 282, l’olive qui se trouve à la base de la vis qui sert à tenir l’instrument ouvert, serrée à fond. Pour séparer les deux valves de l’instrument on desserre cette olive de quelques tours et la vis tombe avec son écrou à ailettes, comme le montre la tig. 282 bis. Il suffît alors de rapprocher entièrement les deux anneaux de l’instrument (fig. 282 bis) pour pouvoir en séparer les deux valves.

Dans les cas d’hémorragie utérine grave sans augmentation notable de volume de l’organe, ce spéculum permet d’arrêter l’hémorragie par le procédé que j’ai indiqué depuis longtemps et qui consiste à fermer le col par l’application d’une ou deux pinces à griffes médiocrement serrées.

Après l’hystérectomie vaginale, ce sjDéculum sert soit à placer des mèches ou des drains de verre, soit à arrêter par compression directe une hémorragie secondaire et tardive de l’artère utérine.

Pince anale pour les opérations d'hystérectomie vaginale.

Cette pince est composée de deux anneaux ovalaires à griffes, montés

Fig. 288. — Pince à anneaux ovalaires et à griffes pour la fermeture temporaire de l’anus pendant l’hystérectomic vaginale.

sur une glissière qui s’engrène au moment où l’on enserre l’orifice anal. La crémaillère se déclanche par un levier latéi-al.

Écarteurs pour V hystérectomie vaginale.

i" Ecarteurs à 90°

Ces écarteurs,' au nombre de six, en deux séries de largeur différente, ont été construits spécialement pour l’iiystérectomie vaginale.

Doyen pour l’hyslérectomie vaginale.

Modèle de o™,o4o de largeur.

N° I. Longueur de la valve : o“,o6.

N° 2. Longueur de la valve : 0^,09.

N° 3. Longueur de la valve : 0“, 12.

de Doyen pour l’hystérectomie vaginale.

Modèle de o“,o6o de largeur.

N° 4. Longueur de la valve : o“,o6.

N° 5. Longueur de la valve : o^Sog.