Longueur de la valve : o'“,i

Les \alves sont de 3 longueurs différentes. Ces écarteurs sont employés non seulement dans cette opération, mais aussi dans la laparotomie et dans beaucoup d’autres interventions.

Les dimensions des valves sont indiquées sur les fig. 234 et 2 35.

INSTRUMENTS ET APPAREILS

2° Écarteur oblique.

Cet écarteur, de petite dimension, est très utile pour rechercher un vaisseau béant à la hase du ligament large, dans F hystérectomie vagi-

lig. 236. — Écarteur oblique do Doyen pour la résection du ganglion de Gasser et pour l’hystérectomie vaginale.

nale. Il est employé dans beaucoup d’autres opérations, notamment dans l’extirpation du ganglion de Gasser.

Tubes tranchants pour l’évidement des Jibro-myomes utérins.

Les tubes tranchants construits sur les indications de M. Doyen pour l’évidement des fibro-myomes utérins ne sont autre chose que l’application à la chirurgie des tubes qui servent, dans les laboratoires,

Fig. 287. — Tubes tranchants pour l’évidement des fibromes utérins.

La série comprend 4 tubes, des diamètres respectifs de i3, 18, a3 et 27 millim.

à la perforation des bouchons. L’emploi de ces tubes a simplifié considérablement l’énucléation vaginale des fibromes volumineux.

Pinces-gouge pour l’énucléation des fibro-myomes interstitiels et pour l’extraction des débris placentaires.

Ces pinces sont construites de manière à permettre l’extirpation rapide des fibromes accessibles. On les emploie également pour le TOME I 33

morcellement des tumeurs utérines myxomateuses, pour l’extraction

Fig. 238. — Pinces-gouge pour l’énucléation des fibro-myomes interstitiels et l’extraction des débris placentaires. — Il y a trois de ces pinces-gouge, dont la dimension des mors est respectivement de 35 X 17 mill., de 3o X i3 mill. et de 17 X 8 mill.

cas, les pinces de Doyen, qui ne blessent pas l’utérus, sont très supérieures aux curettes, que l’on préconise à tort et dont 1 emploi est souvent suivi d’une exacerbation des accidents septiques.

Fig. 24o. — Érigne hélicoïde de Doyen. Petit modèle.

soulèvement des tumeurs, dans l’hystérectomie vaginale et abdominale. Il faut avoir deux modèles, un grand et un petit.

Érignes hélicoïdes de Doyen.

Ces érignes liélicoïdes ou tire-bouchon servent a 1 extraction et au

Fig. 239. — Érigne hélicoïde de Doyen. Grand modèle.

INSTRUMENTS ET APPAREILS

Erig/ie à glissière de Doyen.

Fig. 24 1. — Érigne à glissière de Doyen.

Cet instrument sert à la préhension du col dans rhystérectomie abdominale.

Écarteur sas-pubien simple et à fixation interfémorale .

Cet écarteur est composé d une large valve qui peut être tenue à la main, mais qu’il est préférable de fixer par une vis de pression

Fig. 242. — Ecarteur sus-pubien de Doyen à fixation interfémorale.

à la glissière d’une pièce en V qui sert de point d’appui interfémoral.

Cet écarteur sus-pubien à fixation automatique supprime un aide dans l’hystéi'ectomie abdominale.

Drains de verre pour le drainage aseptique du péritoine.

M. Doyen a fait étirer, pour le drainage aseptique du péritoine, des drains de verre spéciaux et sur l’extrémité libre desquels peut

être fixé un petit sac de caoutchouc aseptique, destiné à recueillir

Fig. 243. Drain de verre de Doyen avec olive pour y fixer une poche de caoutchouc.

L’extrémité supérieure porte deux saillies mousses destinées à empêcher l'obturation du calibre du drain par les anses intestinales.

les liquides du champ opératoire. Ces drains sont de deux longueurs .

Instruments pour l’exploration de l’uretère de haut en bas et pour l’extraction des calculs de ce conduit.

Le tube explorateur etla pince pour calculs de l’uretère de M. Doyen, qui peuvent pénétrer du bassinet jusque dans la vessie, sont construits

Fig. 244. — Tube explorateur malléable de Doyen pour l’uretère. On peut introduire dans ce tube une longue, sonde olivaire qui pénètre de haut en bas jusque dans la vessie.

Fig. 245. — Pince pour extraire les calculs de l’uretère de haut en bas. Les mors de cette pince peuvent tourner sur l’axe de l’instrument, qui est malléable et peut être incurvé à volonté.

en métal malléable, de manière qu’on puisse les couder et les incurver suivant les indications particulières à chaque cas.

Tenettes annulaires pour les tumeurs et pour les calculs vésicaux.

Ces nouvelles tenettes se construisent de trois dimensions, de manière à pouvoir extraire des tumeurs et des calculs de volume

INSTR^ME^-TS ET APPAREILS

1res variable. Ces tenettes peuvent être emplovées concurremment

Fig. 246. Tenettes annulaires et à griffes de Doyen pour l’extraction des calculs vésicaux et la préhension des tumeurs d’une certaine résistance. — Il y a 3 modèles de ces tenettes; le diamètre des anneaux est respectivement de 20 mill., de 3o mill. et de 4o mill.

avec les pinces-gouge utérines pour l’extraction des fibro-myomes insterstitiels.

Cisailles pour les ongles incarnés.

Il existe deux cisailles, l’une pour le côté interne, l’autre pour le

Fig. 247 et 2^8. — Cisailles de Doyen pour ongles incarnés, l’une pour le bord unguéal gauche, l’autre pour le bord unguéal droit.

côté externe. Les mors sont disposés de manière à atteindre le bord unguéal jusque dans le sinus diglto-dorsal.

Gouges à tranchant concave pour les exostoses sous-cutanées des os propres du nez.

Il est construit trois types de ces gouges, de courbure variée. L’exostose est détachée par la voie sous-cutanée, après introduction de la

Fig. 249- — Gouge à tranchant concave de Doyen, taillée en biseau aux dépens de sa face convexe, pour la résection des exostoses dès os propres du nez.

gouge entre l’os et les téguments, par une petite incision faite au bistouri à l’intérieur des narines.

Rugine pour la résection des côtes.

Cette rugine a été construite de manière à permettre d’isolcr les

Fig. 260. — Rugine de Doyen pour la résection costale.

côtes de leur périoste sur une certaine longueur par un simple mouvement de va-et-vient, et sans risque de perforer la plèvre.

Tubes tranchants cylindro-sphériques pour la création d’une nouvelle cavité cotyloïde.

L’opération de la luxation congénitale de la hanche a eu jusqu’ici comme principal desideratum l’impossihilité de creuser à l’endroit désiré et dans la forme voulue le nouveau cotyle.

Les tuhes tranchants construits par M. Collin sur les indications

Fig. 201. — Tubes tranchants cylindro-sphériques pour creuser une nouvelle cavité cotyloïde dans l’os iliaque. Ces tubes se font de six diamètres différents : variant de 20 mill., à 45 mill.

de Doyen sont terminés par quatre dents triangulaires et incurvées de manière à épouser la forme d’une calotte hémisphérique.

Le hord droit de chacune de ces dents est tranchant et légèrement luxé en dehors, de telle manière que l’instrument, dès qu’il est placé à l’endroit où doit être creusé le cotyle, puisse entamer l’os spongieux sous le simple ehort de la main et creuser une cavité d’une régularité absolue.

Les copeaux osseux sont retenus dans le tube et aucun d’eux ne séjourne dans la plaie.

Ces tuhes tranchants cylindro-sphériques sont indispensables pour la réduction sanglante de la luxation congénitale de la hanche.

INSTRUMEISTS ET APPAREILS.

Appareil pour la réduction sanglante de la luxation congénitale de la hanche.

Cet appareil se compose d une planche percée d’orifices, où le tronc est fixé entre 4 ou 6 chevilles de hois, et d’une série de pièces métalliques qui sont supportées par une colonne verticale, sur laquelle s arrête la symphyse pubienne. En haut de cette colonne verticale ghsse une pièce horizontale et transversale, dont l’extrémité porte une autre

Fig. 252. — Appareil pour la réduction sanglante de la luxation congénitale do la hanclic.

pièce horizontale et antéro-postérieure, filetée et munie d’un puissant écrou. Cette ' pièce porte à l’autre extrémité la cuiller verticale qui doit ahaisser la tête du fémur ou le trochanter. La colonne verticale

Fig. 253. — Rrancard démontable pour la pose des appareils plâtrés enveloppant le tronc, le bassin et les membres inférieurs.

étant mobile sur son axe et les trois autres pièces pouvant être réglées par simple glissement, cet appareil convient à tous les âges et permet, grâce à la puissance de la vis de rappel, de réduire sans exception tous les cas de luxation congénitale de la hanche.

Brancard démontable pour la pose des appareils plâtrés.

Ce brancard est destiné à facihter l’application des appareils plâtrés, dans lesquels il demeure inclus jusqu’à leur solidification. Il suffit alors

de desserrer les quatre vis des entretoises pour enlever successivement les pièces qui constituent le brancard.

INSTRUMENTATION SPECIALE POUR LA CRANIECTOMIE ET l’ÉVIDEMENT OSSEUX CHIRURGIE DES OS

L’évidement des os et les opérations sur le crâne se pratiquaient encore en 1 8g 4 avec une instrumentation et une technique si défeetueuses, que les opérations les plus simples comportaient une durée et une gravité exceptionnelles. La substitution à l’antique trépan de l’instrumentation de Wagner pour la craniectomie temporaire avait rendu, tout en améliorant l’opération, sa réalisation plus laborieuse et plus difficile encore.

L’instrumentation de Doyen est double et comporte : i“ une série d’instruments destinés à être maniés à la main; 2° une instrumentation mécanique qui doit être mise en oeuvre par un moteur électrique.

I" Instrumentation .à main.

Pour l’évidement de l’apophyse mastoïde ou des os courts, l’os est attaqué avec le trépan à cliquet muni d’une mèche conique, puis avec une fraise cylindro-sphérique d’une taille spéciale et de i6 millimètres de diamètre. Cette fraise, dans l’évidement de l’apophyse mastoïde, permet d’atteindre en uïie minute à peine l’antre et la paroi du sinus, sans danger de blesser ce dernier.

Pour la craniectomie, plusieurs orifices sont amorcés avec la mèche, puis continués jusqu’à la dure-mère avec une fraise cylindro-sphérique de 12 millimètres de diamètre.

La dure-mère est décollée de là table interne du crâne, entre ces orifices, soit avec la sonde cannelée à grande courbure et à bec repré sentée fig. 262, soit avec le décollateur spécial représenté fig. 268, puis on mesure avec l’instrument représenté fig. 264 l’épaisseur du crâne.

Les orifiees qui correspondent à l’incision des téguments en fer à cheval sont alors réunis deux à deux par un trait de scie effectué avec une seie spéciale à curseur, réglée de manière à ne pas atteindre la dure-mère (fig. 265).

La table interne est sectionnée, s’il y a lieu, avec la pince emportepièce (fig, 267), puis elle est fissurée, dans les points où elle a été respectée, avee le maillet et le eiseau à angle mousse et à doigt protec-

INSTRUMENTS ET APPAREILS

leur (fig. 268), qui empêche toute échappée dans la profondeur. La hase du lamheau. qui formera charnière au nh'eau du pont vasculaire

Trépan à cliquet Porte-outil à vis Fraises coniques Fraises cylindro-sphériques

et porte-outil muni et à de 8 et de 12 millim. de 8, de 12

d’une mèche plate. mèche plate. de diamètre. et de 16 mill. de diamètre.

musculo-cutané réservé pour la nutrition du volet osseux, est fissurée avec le même ciseau et le maillet.

On peut tailler et mohiliser avec cette instrumentation, en moins de

Fig. 261. — Tige supplémentaire servant d’allonge pour l’évidement des sinus frontal ethmoïdal et sphénoïdal.

Fig. 262. — Sonde cannelée à grande courbure et à hec pour décoller la dure-mère de la voûte crânienne.

10 minutes, un volet crânien plus large que la paume de la main. L opération permet de découvrir largement les méninges et le cerveau