TRATTÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE

L'hypertrophie et la sclérose du tissu musculaire lisse se montrent en effet comme une des conséquences d’un processus irritatif prolongé, et Billroth a, dès ses premières opérations, signalé ees cas d’ulcères calleux de l’estomac, d’autant plus faciles à confondre avec le cancer qu’ils en sont fréquemment le point de départ. J ai essayé de préciser, par l’étude de quelques pièces histologiques, les différences et les analogies qui existent entre les deux processus : irritatif et néoplasique.

Nous avons signalé, à propos du rétrécissement inflammatoire du

Fig. 252. — -Cancer sténosant du pylore Fig. 253. — Cancer généralisé à la totasans altération étendue de la muqueuse, lité de l’estomac ; forme dite linite

plastique.

pylore, un cas où l’examen du malade, de même que l’aspect direct de la tumeur, en imposaient pour un squirrhe du pylore.

Cette femme, âgée de 59 ans, présentait tous les symptômes de la sténose pylorique complète. On percevait à la simple inspection de l’abdomen, au voisinage de l’ombilic, tellement la malade était amaigrie, une saillie qui paraissait mobile en tous sens et qui offrait au palper les caractères d’un pylore squirrheux prolàbé.

A 1 ouverture de l’abdomen, le pylore fut aisément attiré au dehors : 1 induration s étendait de 6 à 8 centimètres sur l’estomac, mais empiétait a peine sur le duodénum. Malgré l’absence d’infection ganglionnaire et de semis cancéreux dans le voisinage, la nature néoplasique de la masse ne semblait pas douteuse.

Je pratiquai la pylorectomie. L’opération terminée, la pièce fut incisée longitudinalement et lavée à l’eau tiède. L’épaississement portait particulièrement, comme je l’ai toujours constaté dans les rétrécis-

OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC ET SUR L’INTESTIN. a63

semenls squirreux du pylore, sur la couche musculeuse, qui atteignait, eu pareil cas, 8. io ou 12 millimètres d'épaisseur.

Cancer presque total de l’estomac avec épaississement des parois ; forme dite linite plastique.

La muqueuse, légèrement boursouflée, présentait une vaste perle

Fig. 255. — Polype de l’antre pré-pylorique de l’estomac invaginé dans le pylore.

de substance qui comprenait la demi-circonférence de l’antre du pylore et s’étendait sur toute la longueur de la pièce ; elle ne paraissait pas

atteinte de cancer. La surface epithéliale était généralement intacte.

La celluleuse semblait saine, et toutes deux, muqueuse et celluleuse, avaient absolument disparu au niveau de la perte de substance, qui semblait n’être qu’un vaste ulcère calleux. J’ai déclaré aux assistants que la pièce était un type assez rare d’ulcère calleux, ayant simulé un rétrécissement néoplasique du pylore et que l’aspect macroscopique semblait suffisamment caractéristique pour permettre d’écarter, avant l’examen histologique, le diagnostic de cancer, L interet de cette piece

Fig. 256. — Sténose pylorique due à des -adhérences nombreuses consécutives à l’évolution, d’un petit ulcère perforant.

était d’autant plus grand qu’au premier aspect le diagnostic d’ulcère calleux m’avait paru évident dans plusieurs autres cas analogues, tandis que, dans ce dernier cas, la tumeur, après l’ouverture du ventre, semblait offrir toutes les apparences du cancer.

J’ai durci immédiatement, pour l’étude histologique, les principaux points de cette pièce curieuse, qui, à l’œil nu, différait si peu des squirrhes véritables du pylore.

L’examen microscopique montra qu’il s’agissait d’un épithélioma cylindrique, greffé sur un ancien ulcère.