ULCÈRE DE L’ESTOMAC

La douleur de l’ulcère n’est point un signe certain; elle est également un des symptômes de l’ hyperchlorhydrie sans ulcère. Nous l’avons observée tout aussi vive dans des cas où la sécrétion gastrique était neutre ou alcaline.

L’ulcère peut également demeurer latent : dans ce cas il ne se manifeste par aucune altération des fonctions de l’estomac. La douleur elle-même fait défaut, et c’est ainsi que succombent en quelques heures à une péritonite par perforation des personnes que l’on pouvait croire en pleine santé.

. HÉMATÉMÈSE

L’hématémèse n’est pas un symptôme pathognomonique, le sang fut-il rutilant. La coloration du sang vomi (sang rouge ou vomissements marc de café) nous renseigne sur l'intensité de l’hématémèse et sur la durée du séjour du sang dans l’estomac ; mais nous ne pouvons pas lui attribuer d’autre valeur, et la distinction entre les hématémèses rouges de l’ulcère et les vomissements marc de café qui caractériseraient le cancer est loin d’avoir la rigueur que lui ont attribuée certains auteurs. Enfin le vomissement de sang peut être le symptôme d’une stase dans le domaine de la veine porte, dépendant soit d’une altération du foie ou du cœur, soit d’un état particulier du sang, comme l’hémophilie, soit même de l’hystérie.

Le vomissement de sang rutilant peut également s’observer sans cause appréciable. On l’a vu se produire chez la femme comme phénomène supplémentaire des règles.

Chez une de nos opérées, en 1892, il nous a été impossible, malgré les symptômes classiques de l’ulcère (douleur térébrante, vomissements alimentaires et sanguins), de reconnaître d’autres lésions qu’une plaque congestive d’un rouge vif, située sur la paroi antérieure de l’antre pylorique.

Les vomissements qui se produisent dans la dilatation de l’estomac sans sténose pylorique vraie (spasme, contracture du pylore) cèdent d’habitude à un traitement approprié et particulièrement au lavage méthodique de l’estomac, qui rend au muscle gastrique sa tonicité momentanément compromise.