DIAGNOSTIC ET INDICATIONS OPÉRATOIRES

Nous avons étudié dans le chapitre précédent les obstacles qui peuvent s’opposer au passage du chyme dans le jéjunum : rétrécisse-

ment de l’estomac en bissac; contracture simple, rétrécissement spasmodique, cicatriciel ou organique du pylore ; inflexions et adhérences de la première portion du duodénum ; compression de la deuxième portion du duodénum par le rein flottant ou par une tumeur située dans le voisinage : spasme du duodénum, ou rétrécissement consécutif à un ulcère ; cancer primitif ou secondaire du duodénum ; compression du calibre de l’intestin par la corde mésentérique ou le muscle de Treitz.

Il nous reste à déterminer comment il nous sera possible de reconnaître ces diverses affections et de préciser les indications opératoires.

Le diagnostic des affections de l’estomac reste très souvent douteux, et bien rares sont les cas où un ensemble de symptômes pathognomoniques permet d’affirmer l’existence d’un ulcère rond ou d’une sténose pylorique. Le diagnostic des lésions du duodénum est plus obscur encore.

Cette incertitude ressort particulièrement de la lecture des livres les plus récents, car les symptômes habituels des diverses affections gastriques semblent avoir perdu en partie la valeur diagnostique qu’on leur accordait il y a quelques années.