SUTURE EN CORDON DE BOURSE

Lorsqu’il s’agit de fermer une petite perforation de l’intestin, le procédé le plus simple est de passer autour de l’orifice un fil disposé en

Fig. 266. — Fermeture d’une petite perforation de l’intestin par la suture en cordon de bourse (procédé de Doyen) .

cordon de bourse. On serre le fil avec soin, en tirant sur les deux anses terminales, de manière à obtenir une réunion punctiforme, puis

Fig. 267. — Coupe transversale d’une anse intestinale ainsi traitée. On voit le double affrontement séro-séreux.

on lie. Il est prudent de placer, par-dessus la première ligature en cordon de bourse, une seconde suture analogue, par mesure de sécurité.

de même qu'on superpose toujours, dans la suture longitudinale de l’intestin, deux surjets séro-séreux.

Fig. 268.

Ecrasement du duodénum. Passage du fil de soie pour la ligature en masse.

Fig. 268 bis.

Id. Ligature dans le sillon produit par l’écraseur.

La suture en cordon de bourse sert aussi à exclure du péritoine et à recouvrir les petits moignons des ligatures mésentériques ou de la

Fig. 26g. — * Id. Aspect du bout inférieur après la pose du premier fil en cordon de bourse.

Fig. 270. — Id. La suture en cordon de bourse est terminée. La ligature circulaire est exclue du péritoine.

ligature en masse de l’intestin, après l’écrasement extemporané. On verra ci-dessous que, dans la résection de l’intestin par mon procédé, la ligature circulaire sert à fermer le calibre de l’intestin. Cette ligature cir-

aga TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

culaire se fait après écrasement extemporané de l’anse intestinale ; de cette manière, le fil porte sur les tissus cellulo-fibreux seuls, qu’a respectés 1 instrument. Des que la ligature est effectuée, on place a douze ou quinze millimètres au delà d’elle une forte pince courbe, et on coupe entre la ligature et la pince, en prenant soin de ne laisser échapper au dehors aucune trace du contenu intestinal. Le petit moignon, dépourvu de muqueuse, est ensuite cautérisé avec soin.

J’emploie la même technique pour la résection de l’appendice, pour les petites plaies de l’intestin et pour la résection de l’intestin et de l’estomac.

Fig. 271. - — Ligature en masse de l’intestin écrasé (coupe longitudinale).

Fig. 272. — Coupe de la pièce après la première suture en cordon de bourse.

Fig. 273. — Coupe de la pièce après la seconde suture en cordon de bourse.

Ce procédé donne une sécurité absolue et il prévient tout danger de contamination secondaire du péritoine.

La première suture en cordon de bourse doit être faite à une distance suffisante du moignon de la ligature en masse pour que celui-ci soit recouvert sans tiraillement. Il faut donc passer le fil à une distance d’autant plus grande que ce moignon sera plus volumineux. On serre le premier fil, on lie et le moignon se trouve enfoui dans la profondeur.

On assure son exclusion hors de la séreuse par une seconde suture en cordon de bourse ; on fait cette seconde suture soit avec les deux chefs du même fil de soie, soit avec un autre fil, que l’on passe circulairement, à une distance suffisante de l’ombilic formé par la première suture.

On serre ce second fil, on le noue et la fermeture du péritoine est assurée. La ligature en masse et le moignon, s’ils s’éliminent ultérieurement, tomberont, sans accident, dans la cavité de l’intestin.