CRÉATION D’UNE BOUCHE GASTRIQUE

OPÉRATION

lev et 2e Temps. — Comme ci-dessus.

3e Temps. — L’estomac est attiré au dehors, afin de reconnaître la partie de l’antre pré-pylorique qui est la plus mobile.

3oi TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

4e Temps. — On fait à 3 ou 4 centimètres à gauche de la ligne médiane, sous le rebord chondro-costal, une petite incision cutanee et verticale de 3 à 4 centimètres, et on perfore la paroi abdominale en ce point, d’arrière en avant et de dedans en dehors ; on creuse ainsi un trajet oblique avec l’extrémité d une pince courbe de 22 centimètres de longueur, introduite par l’incision médiane, entre le muscle droit et son aponévrose postérieure . On agrandit cette ouverture par divulsion, en écartant les mors de la pince.

Fig. 290. — Gastrostomie pour rétrécissement cancéreux de l’œsophage. 3e temps.

- 5e Temps. — Une pince à anneaux excentrés est introduite par la plaie cutanée latérale, pour ressortir par la plaie médiane.

On saisit l’estomac entre les mors de cette pince, au point déterminé à l’avance, et on l’attire dans le canal creusé entre le muscle droit et la gaine aponévrotique postérieure pour l’extérioriser, après avoir traversé la boutonnière musculaire, par la plaie cutanée latérale. On place au milieu de la hernie gastrique deux fils de soie profonds, on suture la séreuse aux lèvres de la peau, puis on referme l’incision médiane. On perfore généralement l’estomac hernié le troisième ou le quatrième jour, avec le thermocautère.

Si le malade est très faible, on introduit immédiatement un repas de lait et d’œufs, en ponctionnant l’estomac avec une aiguille tubulée.

6e Temps. — Pansement à plat.

Suites opératoires.

La bouche gastrique, créée par ce procédé, ne laisse pas échapper au dehors le contenu du viscère. On peut y laisser une petite sonde de

caoutchouc rouge, fermée par un fausset, et que l’on replie dans le pansement.