ANUS CONTRE NATURE JÉJUNAL

Cette opération est indiquée dans certains cas d’obstruction intestinale vraie ou paralytique. La technique est la même que celle de la colostomie iliaque (voir ci-dessous).

VACCINATION ANTI-NÉOPLASIQUE

Que le cancer soit limité ou assez étendu, on doit instituer immédiatement le traitement spécifique par la vaccination anti-néoplasique, c’est-à-dire par les injections combinées de Leucolase et de Cytolase. Ce traitement donne des résultats remarquables dans un grand nombre de cas de cancers de l’estomac et de l’intestin, même lorsqu’il n’èst pas employé dès le début de l’affection.

OPÉRATIONS SUR L’ILÉON

RÉSECTION DE L’ILÉON

La résection de l’iléon pour sténose se fait d’après la technique générale déjà décrite. On disposera l’anastomose intestinale comme l’indiquent les figures 278 à 287. Si la lésion est trop étendue, on se contentera d’exclure le segment sténosé, et on fera une anastomose dérivatrice.

La résection partielle de l’iléon et l’iléostomie peuvent être réalisées avec une asepsie parfaite. Ces opérations sont très bénignes si on les fait avec une bonne technique. Nous recommandons particulièrement de bien réparer la brèche péritonéale, et d’enfouir sous la suture séro-séreuse la plupart des ligatures et des pédicules mésentériques .

L’exclusion des ligatures et des pédicules mésentériques au-dessous d’un surjet séro-séreux ou d’une suture en cordon de bourse est indispensable, car cette méthode prévient les adhérences inflammatoires secondaires.

INDICATIONS OPÉRATOIRES

INVAGINATION. - ILEUS. - VOLVULUS ÉTRANGLEMENT INTERNE

L’arrêt complet de la circulation des matières dans l’intestin provoque des accidents graves que l’on décrit sous les noms d’obstruction intestinale, d’iléus, de volvulus et d’étranglement interne.

L’arrêt au cours des matières dans l’intestin grêle peut être causé par une cause extra-pariétale : adhérences et coudure brusque, étranglement par bride, hernie dans un orifice anormal. La cause peut être pariétale : volvulus, invagination, sténose fibreuse ou cancéreuse. Dans d’autres cas, il s’agit de l’obstruction du calibre de l’intestin par un corps étranger tel qu’un gros calcul biliaire évacué par la vésicule, après perforation inflammatoire du duodénum.

On cherchait autrefois à reconnaître, d’après la forme du ventre ballonné, si l’obstruction siégeait sur l’intestin grêle ou sur le gros intestin. Le plus souvent, le diagnostic exact n’était fait qu’à l’autopsie.

L’opération permettant de guérir presque tous les cas d’étranglement interne lorsqu’elle est faite assez à temps, il importe de faire le diagnostic assez tôt pour intervenir dès les premiers symptômes avant que le ballonnement soit établi.

Dans les cas de volvulus et d’étranglement subit par une bride ou par hernie dans un orifice anormal, le pincement de l’intestin est brusque et il provoque une douleur violente. Au contraire, dans F invagination et dans la sténose progressive, l’obstruction débute plus insidieusement.

Le volvulus et 1 étranglement par bride s’accompagnent habituellement d’une douleur locale angoissante ; le faciès devient grippé, les yeux se cernent et le pouls est petit, dépressible. Le ventre n’est pas ballonné, et il ne présente pas la sensibilité exagérée que l’on observe habituellement dans la péritonite par perforation. Les symptômes subissent au bout de quelques heures une certaine accalmie, et le malade peut pai aitie momentanément hors de danger. Cette période d’accalmie permet de faire le diagnostic différentiel avec la péritonite par perforation, où elle n’est pas aussi accentuée.

Le ballonnement ne survient le plus souvent qu'au bout de deux à trois jours. Les urines sont rares. Un des symptômes les plus importants est l’absence complète de gaz par l’anus ; ce symptôme, toutefois, n’est pas absolu, le bout inférieur de l’intestin pouvant se vider pendant les premiers jours des matières et des gaz qu’il contient. L’absence complète de gaz par l’anus est donc un signe très important, tandis qu’au contraire l’évacuation de quelques gaz ne doit pas être interprétée contre l’obstruction. S’il y a incertitude entre le diagnostic d’étranglement interne et celui de péritonite par perforation, l’indication opératoire n’en est que plus impérieuse.

L’opération, dans l’un et l’autre cas, doit être faite, en effet, le plus près possible du début des accidents, et avant l’établissement du ballonnement.

Le ballonnement est une des conséquences de la paralysie intestinale ; il se complique bientôt d’ exsudât séro-sanguinolent dans le péritoine, et il aboutit à la péritonite généralisée.

OBSTRUCTION INTESTINALE SUBAIGUË

L’obstruction complète au cours des matières est souvent précédée d’alternatives d’obstruction incomplète et de diarrhée. Ces alternatives de ballonnement par obstruction incomplète et de diarrhée fétide ou sanguinolente s’observent dans la sténose cancéreuse de l’intestin, qui s’établit lentement, il en est de même dans un certain nombre de cas d’invagination. Il 11’y a cependant là rien d’absolu : un petit cancer sténosant de l’intestin peut ne se manifester par aucun symptôme précis avant le jour où éclatent les accidents d’obstruction.