RÉSECTION TRÈS ÉTENDUE DU GROS I N T EST I N

La résection très étendue du gros intestin a été tentée dans le but de remédier aux accidents de l’entérite chronique invétérée. Cette opération a été faite, en Angleterre, par le célèbre chirurgien Lane. La technique est identique à celle de la résection de l’extrémité de l’iléon, du cæcum et du côlon ascendant. La libération du côlon antéro-postérieur sous-hépatique est généralement facile. Il en est de même de la libération du côlon transverse, qui nécessite toutefois, du côté du méso-côlon et de l’épiploon, un assez grand nombre de ligatures.

La portion du côlon la plus fixe et la plus difficile à réséquer est le

OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC ET SUR L’INTESTIN. di5

segment postéro-antérieur sous-splénique., qui se trouve étroitement fixé à la paroi abdominale postérieure par son ligament suspenseur.

La résection du côlon sous- splénique et celle du côlon descendant exigeant une technique analogue à la résection du cæcum et du côlon ascendant, je crois qu’il serait préférable, pour enlever le cæcum et tout le côlon, y compris l’S iliaque, de faire d’abord l’incision verticale latérale droite sur la ligne axillaire antérieure. Après avoir isolé par cette voie le cæcum, le côlon ascendant et le côlon sous-hépatique, on ferait une incision verticale gauche symétrique, pour attirer par cette voie le cæcum, le côlon ascendant et le colon transverse, déjà libérés; on détacherait alors le côlon sous-splénique, le côlon descendant et l’S iliaque.

Double incision verticale sur la ligne axillaire antérieure d’abord à droite, puis à gauche, sans incision de la ligne blanche, telle est la double voie d’accès la meilleure pour la résection presque totale du gros intestin, du cæcum à la partie supérieure du rectum.

L’iléon et l’extrémité supérieure du rectum étant fermés en cul-desac par mon procédé habituel, on rétablirait le cours des matières en créant une anastomose latérale entre l’iléon et la partie supérieure du rectum.