ÉNUCLÉATION DES HÉMORRHOÏDES

PROCÉDÉ DE DOYEN

L’énucléation sous-muqueuse des varices hémorrhoïdales permet seule de rendre à l’anus sa conformation et son fonctionnement

Fig. 432. — Coupe frontale schématique de l’anus montrant deux hémorrhoïdes internes droite et gauche.

Fig. 433. — Coupe frontale schématique de l’anus montrant deux hémorrhoïdes externes droite et gauche.

normaux. Mon procédé consiste à inciser circulairement la muqueuse à son insertion à la peau, et à énucléer les paquets variqueux. Dès que

la muqueuse est incisée, il est facile d’énucléer les veines variqueuses, en les isolant par divulsion, avec l’extrémité des ciseaux mousses. Si

Fig. 434. — Extirpation de deux hémorrhoïdes externes, droite et gauche. Schéma de l’incision du revêtement cutanéo-muqueux des tumeurs variqueuses.

Fig. 435. — Id. Énucléation sous-cutanée et sous-muqueuse de l’hémorrhoïde du côté gauche sans blessure du sphincter externe. A droite de la figure, la suture est faite.

l’hémorrlioïde est procidente et si elle forme une tumeur pédiculée, on circonscrira entre deux incisions ovalaires le tégument muco-cutané

exubérant. Deux cas peuvent se produire : i° les hémorrhoïdes sont localisées ; a° elles constituent un énorme bourrelet péri-anal circulaire.

Fig. 437. — Bourrelet hémorrhoïdal circulaire. Extirpation par la méthode de la suture progressive (méthode de Doyen).

1° Hémorrhoïdes localisées

OPÉRATION

Temps préliminaire. — Dilatation de l’anus avec le spéculum Gusco, que l’on introduit fermé et que l’on sort ouvert.

Cette dilatation met immédiatement en évidence les varices hémorrhoïdales,. qui se congestionnent.

Je1 iG. 400. — Ici. D apres une photographie. Le muqueux est détaché en avant et à gauche de l’anus, première suture* réunissant la muqueuse rectale à pourtour de l’anus.

Fig. 439. — Id. Le tiers supérieur gauche du bourrelet hémorrhoïdal est extirpé; on voit les sutures; le chirurgien énuclée le tiers moyen du bourrelet variqueux, en ménageant à la fois la muqueuse et la peau.

1er Temps. — Une hémorrhoïde est saisie entre les mors d une pince à anneaux. Les tissus exubérants sont circonscrits par deux inci-

Fig. 44o. — Id. L’opération est presque terminée. On voit le cercle des sutures péri-anales. Le chirurgien détache la dernière varice hémorrhoïdale. L’anus est reconstitué.

Fig. 44o bis. — Photographie, grandeur naturelle, des deux bourrelets hémorrhoïdaux extirpés par le procédé de Doyen.

sions ovalaires, faites avec les ciseaux, parallèlement à la circonférence péri-anale. On détache la lèvre externe, par divulsion, avec T extrémité

des ciseaux mousses, et on extrait tout le paquet variqueux, jusqu au point où il émerge du sphincter musculaire, en ménageant la muqueuse .

2e Temps. — On suture à points séparés, avec de la soie n° 5. La suture suffit pour assurer l’hémostase. Très exceptionnellement on aura à lier une artériole.

Résultats opératoires. — La peau et la muqueuse étant ménagées par ce procédé, leur réunion rétablit l’anus dans sa structure normale.

2° Bourrelet hémorrhoïdal circulaire

Temps préliminaire. — L’anus est dilaté avec le spéculum Cusco.

Tc Temps. — Je commence habituellement l’opération à la commissure anale antérieure, et du côté droit par rapport au chirurgien. Le bourrelet hémorrhoïdal est saisi avec une pince à anneaux; il est détaché entre deux incisions en Y, partant de la ligne médiane et se dirigeant en dehors.

On prendra soin de n’exciser que les téguments exubérants. On énuclée le paquet variqueux de la profondeur, en ménageant, en dehors, le lambeau cutané, et en dedans le lambeau muqueux.

Dès qu’on a détaché le bourrelet hémorrhoïdal sur une longueur de 20 à 25 millimètres, on procède à la suture et on place 2 ou 3 points séparés à la soie.

2e Temps. — On complète l’énucléation du bourrelet hémorrhoïdal de haut en bas, à droite de T anus, sur une longueur de 20 à 3o millimètres (tiers moyen), en ménageant la peau et la muqueuse normale, et en réséquant seulement les tissus exubérants. On place 3 ou 4 nouvelles sutures.

3e Temps. — - Extirpation du tiers inférieur du bourrelet hémorrhoïdal du même côté, et suture immédiate.

4e, 5e, 6e Temps. Extirpation du tiers inférieur, du tiers moyen et du tiers supérieur du bourrelet hémorrhoïdal de bas en haut, de l’autre côté, le côté gauche par rapport au chirurgien, et suture immédiate de la muqueuse à la peau.

Rarement il est nécessaire de lier quelques artérioles. On place ensuite, s’il paraît nécessaire, quelques points de suture supplémentaires.

Pansement à plat maintenu par un bandage en T.

SUITES OPÉRATOIRES

On enlève à partir du douzième jour les fils qui ne sont pas tombés d’eux-mêmes. Il est inutile de constiper le malade, si le fonctionnement de l’intestin est normal.