OPÉRATION DE LA HERNIE ÉTRANGLÉE

A. — Hernie ombilicale étranglée.

L’étranglement de la hernie ombilicale a été longtemps contesté. Il est exact que les hernies ombilicales volumineuses peuvent être le siège d’une véritable obstruction par l’accumulation de matières alimentaires mal digérées dans les anses herniées, qui sont fréquemment coudées et adhérentes. Mais l’étranglement vrai de la hernie ombilicale n’en existe pas moins. Je l’ai observé plusieurs fois, dans des cas de hernie ombilicale de petit volume, de la grosseur d’un œuf ou d’une orange. Dans ces cas, l’étranglement était causé par le collet du sac, qui était mince et tranchant.

Si la hernie est volumineuse, le sac présente généralement des brides fibreuses et des loges secondaires. En pareil cas, l’étranglement peut être multiple. Il se produit à la fois au niveau du collet du sac et au niveau des brides fibreuses ; ces brides divisent le sac en un certain nombre de diverticules, dont l’orifice est plus ou moins rétréci.

Les signes de l’étranglement de la hernie ombilicale sont, dans le

OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE

cas où la hernie est depuis longtemps irréductible, la tuméfaction, la

Id. La peau est presque sectionnée. Dégagement du sac.

douleur et les vomissements. Les vomissements peuvent ne survenir que tardivement : notons aussi que le sphacèle de l’intestin peut s’éta-

blir très vite et insidieusement. On doit donc intervenir dans la hernie ombilicale dès que le sac se tuméfie et devient le siégé de phénomènes douloureux persistants. Il est prudent d’agir dans les 48 premières heures de l’étranglement.

OPÉRATION

1er Temps. Incision transversale de la peau et découverte du sac,

qui doit être abordé avec prudence, car l’épaisseur de la couche cellulocutanée qui le recouvre est très irrégulière.

2e Temps. — Le sac, mis à découvert, est incisé, et l’orifice est agrandi avec les ciseaux mousses, sur l’ extrémité de l index gauche. L’incision doit être prolongée sur toute l’étendue du sac, de droite à gauche.

3e Temps. - — Le contenu de la hernie est examiné avec soin. Il y a fréquemment des adhérences épiploïques et intestinales, et les vieux sacs ombilicaux se subdivisent en plusieurs loges secondaires, dont l’orifice peut être assez étroit.

Quand les loges secondaires ont été ouvertes et que le contenu de la hernie est devenu tout à fait libre, il faut s’assurer qu’iL n’existe pas de nouvelles adhérences au pourtour du collet du sac, qui doit être exploré avec le plus grand soin. On fait alors, s’il y a lièu, la résection de F épiploon, en le divisant en 2 ou 3 pédicules, qui sont liés à la

F lg. 33. — Id. Section du dernier pont cutané, sur le côté droit du sac.

4e Temps. — Pour faciliter la réduction, il faut agrandir l’orifice herniaire. Le chirurgien introduit dans le collet du sac, soit en haut,

Fig. 36. — Id. Incision et exl

riG. 07. — ici. Ecrasement et resection de l épiploon.

soit latéralement, les mors d’une longue pince courbe, en prenant soin que 1 extrémité vienne raser exactement le péritoine pariétal, ce qui est

OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE

très facile. Saisissant alors les branches de la pince des deux mains, il l’élève, comme s’il cherchait à soulever le malade du lit d’opération.

4o TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

5e Temps. — La réduction se fait de proche en proche, en commençant par les parties herniées les plus voisines du collet du sac. La réduction terminée, on introduit dans l’orifice l’extrémité d une compresse stérilisée, pour empêcher l’issue des intestins et pour vérifier s’il n’existe dans l’abdomen ni sang ni sérosité.

6e Temps. — Résection du sac en totalité et résection de la peau exubérante. On fermera l’anneau en cordon de bourse s’il est étroit; on fera des points séparés, s’il est de grand diamètre.

7e Temps. — - La peau doit être réséquée dans le sens de l’incision, qui a été faite transversalement, de telle sorte que la suture supprimera une partie des parois abdominales exubérantes.

Drainage avec des tubes de verre.

B. — Hernie de la ligne blanche étranglée.

Ces hernies sont en général de petit volume ; elles sont constituées par un peloton de graisse sous-péritonéale. Elles s’étranglent rarement. Si cet accident se produisait, l’opération serait très simple, car ces petites hernies, lorsqu’il existe un sac, ne contiennent guère qu’une frange épiploïque.