C. — Hernie inguinale étranglée
La hernie inguinale s'étrangle fréquemment. Le plus souvent, il existait antérieurement une hernie réductible.
J’ai vu se produire une hernie inguinale étranglée d’emblée dans un canal péritonéo-vaginal de 18 millimètres de diamètre. Le malade, âgé de 22 ans, ne se connaissait pas de hernie. 11 ressentit, dans un effort violent, une vive douleur au niveau de l’aine droite et présenta au bout de 24 heures tous les signes de l’étranglement interne.
Il existait dans le canal inguinal, au point douloureux, une tuméfaction cylindroïde, qui ne franchissait pas l’orifice externe.
L’opération fit découvrir une hernie étranglée très serrée, produite par suite de l’engagement de l’intestin grêle dans un canal péritonéovaginal qui admettait exactement l’index. L’intestin avait forcé le diaphragme supérieur incomplet de ce canal péritonéo-vaginal et s’était engagé jusqu’à un second diaphragme, situé à 3 centimètres du premier.
Ce cas, très exceptionnel, démontre qu’en présence des symptômes de l’étranglement interne, il faut rechercher avec soin s’il n’existe pas une hernie méconnue.
OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE
La hernie inguinale étranglée se présente le plus souvent comme une tumeur piriforme, allongée dans le sens du canal inguinal, et du volume d un œuf de poule. Les petites hernies s'étranglent plus fréquemment que les hernies volumineuses.
On observe toutefois dans certains cas l’étranglement des grosses hernies scrotales.
Le diagnostic est facile si la hernie n’est devenue irréductible que depuis le début des accidents d’obstruction. Le malade déclare luimême qu’il ne rend plus de gaz par l’anus.
Réduction par le taxis. — Si l’étranglement est récent et date de 24 ou de 48 heures, on peut tenter la réduction, en plaçant le sujet sur un plan incliné, les épaules plus bas que le bassin. Il faut s’abstenir de pressions violentes. On comprimera méthodiquement le point culminant du sac avec les pouces, pendant que les autres doigts le pédiculisent et dirigent les efforts de réduction. On peut tenter, après un premier échec, le taxis sous l’anesthésie.
La plupart des chirurgiens ne pratiquent le taxis que dans des cas exceptionnels, chez les personnes très âgées et très souvent la réduction réussit à la première tentative.
Accidents du taxis. — Lorsque le taxis a réussi, il faut tenir le sujet en observation; il peut se produire des complications inflammatoires; parfois le sac a été réduit avec la hernie, qui, de hernie inguinale étranglée, s’est trouvée transformée en hernie pré-péritonéale étranglée. Cet accident est très grave et la mort survient par suite de la gangrène de l’intestin, si l’on n’intervient pas assez à temps.
Le taxis brutal et violent peut provoquer la rupture de l’intestin ou la rupture du sac. J’ai vu, après une rupture du sac par le taxis, dans un cas de grosse hernie scrotale, la presque totalité de l’inteslin grêle sortir de la cavité péritonéale, après avoir décollé les téguments. Bien que l’intestin ait été menacé de sphacèle, j’ai eu la bonne fortune d’opérer ce malade avec succès.
OPÉRATION
La région est lavée et désinfectée avec soin, et le champ opératoire est entouré de serviettes stérilisées.
'leT Temps. — Incision de la peau. On fait, dans la direction du trajet du cordon spermatique, une incision cutanée de 6 à 8 centimètres, ce qui est suffisant pour luxer le sac au dehors. La partie moyenne de l’incision doit correspondre à l’orifice inguinal externe. Il est facile d’éviter la blessure des veinules qui traversent la région, en mettant à
