TECHNIQUE DES OPÉRATIONS SUR LE REIN

i° VOIE LOMBAIRE

NÉPHROPEXIE — NÉPHROTOMIE — NÉPHRECTOMIE

OPÉRATION

fer Temps. — Incision verticale sur le bord de la masse sacro-lombaire, s’étendant de la 12e côte au voisinage de la crete iliaque, pour se diriger obliquement, en bas en avant, vers 1 épine iliaque antéro-supérieure. Cette incision est la meilleure de toutes pour 1 abord du rein par la voie lombaire, parce qu’elle permet, si on la prolonge vers le

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pubis, d'explorer la totalité du trajet de l'uretère par la voie rétro-péritonéale.

2e Temps. — Ouverture de la gaine musculaire ; incision de l’aponévrose profonde et incision du feuillet antérieur de l’aponévrose du muscle transverse. On voit apparaître immédiatement le fascia périrénal, qui est transparent, et la graisse sous-jacente. On découvre, dans la partie inférieure de la plaie, près de la crête iliaque, le bord externe et inférieur du muscle carré lombaire, dont on peut sectionner les insertions pour agrandir le champ opératoire.

5e Temps. — On saisit le fascia péri-rénal et la graisse sous-jacente en dedans et en haut avec une pince à griffes et on les déchire, en les attirant au dehors. On reconnaît immédiatement le pôle inférieur ou la face postérieure du rein, et on juge s’il est mobile ou adhérent. Il faut éviter toute manœuvre à la partie externe du champ opératoire, où l’on pourrait blesser le péritoine, qui est souvent très accessible en ce point.

Dès que le pôle inférieur du rein est mis à nu, on isole la capsule propre de l’organe, par divulsion, avec les doigts, et on s’efforce d’atteindre son pôle supérieur, pour le luxer au dehors. Lorsque l’opération ne présente pas de difficultés, il s’écoule à peine deux minutes entre l’incision de la peau et l’extériorisation complète du rein. On prendra soin, si le rein n’est pas adhérent, de ne pas déchirer sa capsule propre et de ménager les vaisseaux du hile ainsi que l’ origine de l’uretère, qu’il ne faut pas tirailler inaprudemment. On fait alors la toilette de la plaie avec des compresses aseptiques et on examine le champ opératoire.

La luxation du rein au dehors est le premier temps obligatoire de toute intervention par la voie lombaire, qu’il s’agisse d’un rein flottant, d une pyélonéphrite calculeuse, d’un rein tuberculeux ou d’un rein cancéreux. Le rein traverse successivement la brèche de l’aponévrose antérieure du muscle transverse et les deux aponévroses qui limitent la loge du muscle sacro-lombaire.

4e Temps. — Ce temps de l’opération variera suivant l’indication opératoire qui résultera de l’examen du rein.

néphropexie

PROCÉDÉ DE DOYEN

1er et 2e Temps. — Comme ci-dessus.

.T Temps. — S'il s’agit d’un rein flottant, l’extériorisation du rein est facile, à la condition expresse de faire repousser le rein ectopié,

OPÉRATIONS SUR LE REIN ET SUR L’URETÈRE. 46 7

pendant le 3e temps de l’opération, par un aide, qui agit sur la paroi abdominale antéro-latérale. Dès que le rein est luxé au dehors, on

Fig. 472. — Coupe frontale suivant le plan bi-axillaire postérieur chez la femme. Les deux reins sont à peu près au même niveau et correspondent à la 1 Ie côte.

Fig. 473. — Même coupe frontale dans un cas où le rein gauche est très haut et correspond à la 1 Ie côte. Le rein droit est ptose et comprime le cæcum.

vérifie s’il est sain et s’il né contient pas de calculs, puis 011 palpe le bassinet.

OPÉRATIONS SUR LÉ REIN ET SUR L’URETÈRE

Fig. 476. — Coupe sagittale mamillaire droite, segment interne. Rapport du rein ptosé avec le foie hypertrophié, avec la capsule surrénale et avec le cæcum. Une anse intestinale est interposée entre le rein et la capsule surrénale.

Fig. 477- — Id. Le rein est luxé au dehors et il a traversé les 3 aponévroses. Suture du feuillet antérieur de l’aponévrose du muscle transverse au-dessous du pédicule rénal par trois points séparés à la soie. Un 4e point la réunira à l’aponévrose antérieure de la loge du carré des lombes.

Fig. 478- — Id. Le rein vient d’être remis en place. Il a repoussé au-devant de lui le feuillet antérieur de l'aponévrose du muscle transverse. La nouvelle loge rénale est limitée en bas par la suture de celte aponévrose au feuille tantérieur de l’aponévrose du muscle carré des lombes.