MALFORMATIONS CONGÉNITALES ET ACQUISES MALFORMA TIONS CONGÉNITALES

SPINA BIF1DA

La spina bifida est une lésion grave lorsque la tumeur est volumineuse.

Fig. 5ii. — Id. L’opération est terminée. Suture de la peau avec les agrafes.

OPÉRATION

1&I Temps. — Le kyste est circonscrit entre deux incisions curvilignes à direction transversale ; on ménagera assez de peau pour pouvoir réunir la plaie sans tiraillement.

2e Temps. - — Dissection du kyste méningé jusqu’àl’orilice vertébral.

3e Temps. — Evacuation du kyste et résection de la partie exubérante de la poche.

On ménagera une collerette extra- vertébrale suffisante pour la réunir en l’invaginant dans la profondeur, par deux fins surjets de soie superposés. On fera ces surjets avec les aiguilles extra-fines à artériorraphie.

4e Temps. — Suture en surjet des plans fibreux sus-jacents, qui sont très résistants.

OPÉRATIONS SUR LA RÉGION LOMBAIRE MÉDIANE. 4gg

5e Temps. — Suture de la peau avec des agrafes.

Cette opération est très délicate. L’incision transversale est très supérieure à l’incision verticale, qui se réunit moins facilement. La réussite de l’opération exige que le double surjet méningé soit assez parfait pour ne pas laisser filtrer le liquide céphalo-rachidien.

MALFORMATIONS ACQUISES

Nous citerons parmi les malformations acquises du rachis lombaire, d’origine traumatique, les sub-luxations des vertèbres lombaires.

Laminectomie lombaire pour paralysie traumatique.

Guérison1.

M. X..., âgé de 39 ans, jouissait d’une santé parfaite. Il tombe de cheval, il y a quinze mois, sur la région lombaire. Le blessé a présenté, immédiatement après cet accident, des troubles sphinctériens, caractérisés par de la rétention d’urine et de la paralysie rectale ; on a observé également de la parésie des membres inférieurs.

Le blessé est resté trois mois en traitement, puis les symptômes se sont atténués progressivement : les fonctions sphinctériennes se sont rétablies, et le malade a pu marcher à l’aide de deux béquilles. A partir de ce moment, l’état demeura stationnaire.

Une ponction lombaire intra-rachidienne, faite par un spécialiste des maladies nerveuses, fut suivie de la reproduction immédiate des accidents paraplégiques. Depuis quatre mois, le malade est dans le même état, il garde le lit et reste dans le décubitus dorsal, car, dès qu’il essaye de se mettre sur le côté, il est pris d’un tremblement épileptoïde des membres inférieurs. Ce tremblement est encore plus marqué lorsqu’on veut faire asseoir le malade.

État actuel. — Le malade est étendu dans le décubitus dorsal; les membres inférieurs seuls sont paralysés; l’incontinence d’urine est intermittente; cette infirmité oblige le malade à garder presque constamment un urinai entre les jambes. La paralysie est flasque et les réflexes rotuliens sont presque abolis. On constate de l’anesthésie au niveau des fesses, du périnée et des parties latérales des