SCHÉMA DE L ÉVOLUTION DE LA HERNIE INGUINALE
Pour mieux faire comprendre les détails de mon procédé de cure radicale de la hernie inguinale, nous avons prié M. Millot de compléter les précédentes figures par une série de figures schématiques représentant la coupe sagittale de la région herniaire dans une directio n légèrement oblique de haut en bas et de dehors en dedans, c’est-à-dire parallèlement au cordon spermatique.
La figure 73 représente le trajet inguinal normal. On distingue profondément l’orifice inguinal supérieur, qui se trouve situé à une
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certaine distance au-dessus du corps du pubis. Le cordon parcourt ensuite le trajet ou canal inguinal, limité en arrière par le fascia transversale , en avant par l’aponévrose du grand oblique, en haut par les faisceaux inférieurs des muscles petit oblique et transverse.
La figure 74 montre le premier stade de la hernie inguinale : la hernie inguinale interstitielle ou pointe de hernie. L orifice inguinal
Fig. 77. - — Id. Hernie complète. Les deux orifices du canal inguinal sont dilatés et se trouvent presque en rapport.
supérieur ou' profond est seul dilaté. L’anse intestinale herniée est recouverte par le sac péritonéal. Cette figure représente ce qui se passe dans la hernie acquise. On remarquera en effet que le sac séreux ne se continue pas en bas avec l’origine de la tunique vaginale, comme on l’observe au contraire dans la hernie congénitale.
La figure 76 montre une hernie interstitielle refoulant en haut le tissu conjonctif lâche qui se trouve en avant du fascia transversalis.
La figure 76 montre la variété que l’on appelle hernie pro-périto-
néale. Cette variété est en général causée par des manœuvres de taxis suivies de la réduction du sac herniaire complet, sans que 1 intestin ait été libéré. On voit qu’en pareil cas, l’ étranglement de 1 intestin par le collet du sac persiste tout entier. Cet accident relativement fréquent du taxis est généralement mortel; sa possibilité suffit à elle seule pour proscrire la réduction non sanglante en dehors de cas exceptionnels, par exemple chez les malades très âgés et qui refusent l’opération.
*Fig. 78. — Id. Cure radicale ; reconsti- Fig. 79. — Id. L’opération est termitution de l’orifice inguinal supérieur née : reconstitution de la paroi antérieure et de la paroi postérieure du canal. du canal et de son orifice inférieur.
La figure 77 montre une hernie complète. Les deux orifices du canal inguinal sont dilatés et se superposent presque complètement.
La figure 78, qui correspond à la figure 67, montre la reconstitution de 1 orifice inguinal supérieur et de la paroi postérieure du canal par la suture du pilier externe de l’orifice inguinal profond dilaté avec le tendon conjoint des muscles oblique et transverse.
La figure 79, qui correspond à la figure 71, montre l’opération terminée par la reconstitution de la paroi antérieure du canal et de son orifice inférieur.
OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE
HERNIE INGUINALE DE l’aPPENDICE ILÉO-CÆCAL. APPENDICITE HERNIAIRE
Fig. 8o. — Incision cutanée pour la découverte de l’anneau crural.
On peut trouver à droite, dans un canal péritonéo- vaginal congénital, l’appendice vermiculaire sain.
’ésentait les symptômes d un ph 1 appendice calculeux et gangrem
Fig. 8i. — Anatomie chirurgicale de la région de l’anneau crui Dissection de l’orifice crural montrant un ganglion lymphatû interne, et en dehors de lui, la veine, l’artère et le nerf.
supérieur du canal inguinal fut incisé, afin d’attirer le cæcum dans la plaie et de pratiquer l’extirpation de l’appendice.
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