HERNIE INGUINALE DE LA VESSIE
La hernie de la vessie dans le trajet inguinal comprend rarement un
Fig. 82. — Rapports de l’anneau inguinal et de l’anneau crural. On voit en haut le cordon spermatique, en bas la veine saphène interne perforant le fascia cribri forme.
sac péritonéal complet. Il s'agit plutôt d’un glissement de la face antérieure et de la région externe de la vessie, avec sac péritonéal incomplet,
où descend soit l'épiploon, soit l’intestin grêle . On reconnaît facilement la vessie à la structure musculeuse de sa paroi. J ai extrait d une hernie
Fig. 83. — Une pince courbe est introduite dans le canal crural :
On distingue au-dessous de la pince l’extrémité inférieure du ligament de Gimbernat.
vésicale inguinale un énorme calcul phosphatique. La vessie, disposée enbissac, présentait un diverticule, qui communiquait avec le réservoir principal par un canal rétréci. Après l'ablation du calcul, j’ai réséqué
. — Fermeture de l’anneau crural. Pose di interne, qui réunit T aponévrose pectinéale
premier point d l’arcade crurale.
Hernie crurale.
La découverte de la hernie et l’isolement du collet du sac se font comme dans le cas de hernie étranglée. Le sac est incisé avec soin et
3a TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.
son contenu est réduit. Le collet est isolé de l’arcade de Fallope et on le lie le plus haut possible.
Fig. 85. — Id. L’extrémité interne de l’arcade crurale est attirée en haut. Pose d’un second point de suture intéressant la bandelette pectinéale au voisinage de la veine fémorale.
L’anneau est fermé par une suture à points séparés, qui doit être passée avec précaution, surtout en dehors, car on pourrait, par inadvertance, blesser la veine crurale. Suture de la peau, drain de verre.
OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE. 83
Les détails de l’opération sont nettement démontrés par les figures 80 à 86, qui représentent la dissection du canal crural normal. La
Fig. 86. — Occlusion de l’orifice crural par les deux points de suture.
figure 8o montre l’incision cutanée qui convient à la découverte de l’anneau crural. Cette incision se fait sur la partie saillante de la tumeur.
La figure 8 1 montre les rapports du canal crural ou canal lympha-
tique avec le faisceau vasculo-nerveux. Le fascia cribriforme a été enlevé et les lèvres de la plaie sont fortement écartées par des pincesérignes.
La figure 82 montre l’aspect extérieur de la région du fascia cribriforme et de l’orifice inguinal externe ; on voit que l’orifice inguinal externe et le cordon spermatique ne sont séparés de l’orifice crural que par le pilier externe de l’anneau inguinal.
La figure 83 montre l’orifice crural : une pince courbe introduite dans l’orifice montre l’union inférieure du ligament falciforme de Gimbernat à l’éminence ilio-pectinée.
La figure 84 montre la pose d’un premier point interne pour la fermeture de l’anneau lorsque le sac a été réséqué.
La figure 85 montre la pose d’un second point de suture, qui doit passer en bas presque au contact de la veine fémorale.
Sur la figure 86, l’opération est terminée.
F. — Hernie lombaire, ischiatique ou ovalaire.
Ces hernies se reconnaissent à la présence d’une tumeur molle, réductible avec gargouillement et se reproduisant au moindre effort. L’opération est facile et se fait par la technique déjà décrite. Elle comprend les temps suivants :
Découverte de la hernie, isolement du sac, incision, réduction de son contenu, ligature du collet, suture de l’anneau, suture de la peau, drainage.
Gr. — Hernie diaphragmatique.
Cette hernie ne peut être qu’une découverte opératoire, au cours d une laparotomie. Elle sera réduite, et le collet du sac sera suturé en cordon de bourse.
