IO TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE

la coaptation serait imparfaite et la suture ne présenterait ultérieurement aucune solidité.

Fig. 12. — Coupe schématique d’une mauvaise réunion de la paroi séro-aponévrotique dans la région sus-ombilicale. Le surjet prend en masse le péritoine et l’aponévrose de la ligne blanche.

Pour faire le nœud terminal, le chirurgien charge la dernière anse du catgut sur l’index et le médius gauche, tandis qu’il saisit l’extré¬

mité du fil, débarrassé de l’aiguille, entre le pouce et l’index droits. Il faut d’abord serrer la dernière spire du surjet; pour cela, on doit tirer

Fig. 14. — Le 'surjet de Doyen est serré; affrontement séro-aponévrotique sur une grande largeur.

successivement sur les deux chefs de la boucle, qui sont soulevés par l’index et par le médius gauche, puis sur le chef terminal du fil, que l’on noue avec les deux autres.

Fig. i5. — Dédoublement de la ligne blanche à droite et à gauche de l’incision médiane, pour assurer une plus large coaptation.

muscles droits, en dédoublant la ligne blanche (fig. i5). On exécute alors le surjet à spires inégales que nous venons de décrire. On fixe d’abord

Fig. 16. — Id. Surjet de Doyen alternativement superficiel et profond, assurant la réunion sur une large surface.

le fil à l’aponévrose. On traverse ensuite, d’avant en arrière, le muscle, l’aponévrose postérieure et le péritoine; puis, de l’autre côté, l’aiguille

Fig. 17. — Schéma d’une réunion défectueuse, telle qu’elle serait obtenue par la suture en masse et à points séparés.

perfore, d’arrière en avant, le péritoine et l’aponévrose postérieure, le muscle et l’aponévrose antérieure ; on rapproche ensuite les deux

lèvres de l’aponévrose seule par une spire superficielle, et ainsi de suite, (fig. 16). C’est ce mode de coaptation que nous allons retrouver dans la suture de l’incision médiane sous-ombilicale.

B. — Région sous-ombilicale médiane.

Nous avons vu, en décrivant l’incision sous-ombilicale médiane, que le bistouri ouvre, sans exception, la gaine d’un des muscles droits.

Si la ligne de réunion paraît ne pas devoir être assez épaisse, il suffit

Fig. 18. — ■ Région sous-ombilicale. Surjet de Doyen à spires alternativement superficielles et profondes.

d’ouvrir la gaine du muscle droit de l’autre côté, comme l’indique la figure 18.

L’ancien procédé de suture en masse, qui amincissait la ligne de

Fig. 19. — Id. Le surjet de Doyen est serré. La coaptation musculo-aponévrotique est faite sur une large surface.

réunion, sans assurer la coaptation des plans correspondants, donnait des résultats déplorables.

L’aiguille doit réunir plan par plan, par le surjet à spires inégales de Doyen, l’aponévrose antérieure, le muscle, l’aponévrose postérieure et le péritoine. La suture se fait, comme il a été décrit ci-dessus, par un surjet à spires alternativement superficielles et profondes. Ce surjet

ABDOMEN

réalise T affrontement sur une grande épaisseur. Les spires superficielles, qui imbriquent les bords de l'aponévrose superficielle, assurent la solidité parfaite de la ligne de réunion.