ÉTIOLOGIE DE LA PÉRITONITE AIGUË
La péritonite aiguë peut se produire par voie directe ou par voie indirecte. Lorsque la séreuse s’infecte indirectement, par la voie lymphatique ou sanguine, la lésion est le plus souvent monomicrobienne. La péritonite la moins grave est celle à pneumocoques ; elle est assez fréquente chez l’enfant, elle se produit alors par migration des pneumocoques au travers du diaphragme. La plus grave des péritonites aiguës est la péritonite puerpérale, qui est causée par le streptocoque de l’érysipèle.
Parmi les péritonites par infection directe nous citerons en premier lieu les péritonites consécutives à la laparotomie : elles sont souvent monomicrobiennes. Le microbe pathogène est généralement le staphylocoque doré, quelquefois le streptocoque ou le gonocoque. Les péritonites consécutives aux plaies pénétrantes de l’abdomen ou bien à la perforation des viscères abdominaux sont le plus souvent polymicrobiennes. La perforation de la vésicule biliaire peut cependant donner une péritonite monomicrobienne, car elle ne peut contenir qu’un seul agent pathogène. Il en est de même de la péritonite par ouverture d’un abcès monomicrobien du foie, de la rate, ou d’une suppuration de la trompe, faisant irruption dans la séreuse.
La péritonite d’origine appendiculaire, provenant d’une lymphangite de l’appendice, sans perforation, peut être également monomicrobienne. La péritonite par perforation de l’appendice ou du tube intes-
ga TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.
tinal est toujours poly microbienne, avec présence de nombreux bacilles
anaérobies.
SYMPTOMATOLOGIE ET LOCALISATION
Les symptômes de la péritonite sont d’une variabilité déconcertante. La péritonite par perforation de l’estomac est la plus rapide, en raison de l’action irritante du suc gastrique. La péritonite par perforation de la vésicule biliaire suppurée, des kystes hydatiques du foie ou des abcès du foie est généralement suraiguë. La malignité de la péritonite est d’autant moins grande, que son point de départ est plus inférieur. Aussi les péritonites purulentes enkystées s’observent-elles de préférence lorsque leur point de départ se trouve dans la fosse iliaque droite et dans le pelvis, où elles se localisent par suite de la production d’adhérences immédiates.
PERITONITES ENKYSTÉES
A. — Abcès péritonéaux sous-phréniques ou péri-gastriques.
Les abcès sous-phréniques, que nous avons déjà signalés, sont quelquefois sous-péritonéaux. Le plus souvent, ce sont de véritables péritonites localisées, où la suppuration s’est faite très lentement, après production d’adhérences. La cause la plus fréquente est l’ulcère perforant de la petite courbure.
J’ai observé plusieurs cas de péritonite purulente enkystée sousphrénique et péri-gastrique à la suite de la perforation de l’estomac par une arête de poisson ou par une aiguille, au niveau de l’épiploon gastro-colique. Quelquefois la suppuration se propage jusque dans l’arrière-cavité des épiploons.
B. — Abcès péritonéaux péri-vésiculaires.
L inflammation lente de la vésicule produit habituellement de nombreuses adhérences entre ce viscere, 1 épiploon gastro-hépatique, l’épiploon gastro-colique et le côlon. La péritonite suppurée périvésiculaire enkystée peut se produire par voie lymphatique, sans perforation.
OPÉRATIONS SUR LE PÉRITOINE
G. — Abcès péritonéaux de la fosse iliaque.
La péritonite enkystée iliaque se produit presque exclusivement à droite, dans f appendicite. Exceptionnellement, je l’ai observée du même côté à la suite d'une gangrène locale du cæcum, consécutive à une contusion violente de l’abdomen.
D. — Péritonite enkystée pelvienne.
La péritonite enkystée pelvienne ne s’observe guère, chez l’homme, que comme complication de l’appendicite en situation pelvienne ou bien par suite de la perforation de l’intestin par un corps étranger. Le corps étranger s’élimine parfois par la vessie, après formation d’un abcès intermédiaire aux deux viscères.
La péritonite pelvienne enkystée est beaucoup plus fréquente chez la femme, où son point de départ est généralement l’infection des organes génitaux internes.
