TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRTJRGIC ALE

et on referme partiellement l’incision, si elle est trop grande, ce qui exposerait, en cas de vomissements, à une hernie de l’intestin. On place ensuite les compresses extérieures, et on panse à plat. Il est rare que l’on soit obligé de placer des drains.

Péritonite diffuse à foyers multiples.

Lorsque l’opération tarde, ou bien le malade succombe à la péritonite généralisée, ou bien la lésion tend à se localiser en des points variables. Ces localisations secondaires peuvent se produire soit dans la fosse iliaque gauche, soit dans l’arrière-cavité des épiploons, soit au voisinage de la rate, soit entre les anses de l’intestin grêle, qui s’agglomèrent pour former les parois de l’abcès. Si le pus existe en abondance dans la région sous-hépatique, il faut agrandir l’incision iliaque droite jusqu’aux fausses côtes. On explore ainsi la région sous-hépatique et l’hiatus de Winslow, qu’on peut tamponner et drainer. Si l’exploration de la région splénique fait constater la présence du pus, il faut faire de ce côté une contre-ouverture déclive de 8 à io centimètres de longueur, pour compléter la toilette du péritoine et pour tamponner le flanc gauche.

La présence du pus dans la fosse iliaque gauche réclame une incision iliaque du même côté. La présence de foyers purulents enkystés entre les anses de l’intestin grêle exige la laparotomie médiane, depuis le pubis jusqu a plusieurs centimètres au-dessus de l’ombilic.