ABORD CHIRURGICAL DU HILE DU FOIE PAR LA VOIE CHONDRO-COSTALE
Les incisions sous-chondro-costales, qu’elles soient verticales, obliques, ou en baïonnette, ne permettent pas un abord facile de là face inférieure et du hile du foie, il est au contraire facile d’obtenir une voie d’accès considérable si l’on fait une seule incision verticale,
nèteen haut sur les 3 derniers cartilages costaux (10'
Fig. ii 4- — Abord du foie par la voie chondro-costale. Incision des parties molles. Ie1' temps.
OPÉRATION
1er Temps. — Section des parties molles. On fait une incision verticale de 12 à i5 centimètres, un peu en dedans de la ligne
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mamillaire (fig. n4). Cette incision commence sur la saillie du
Fig. ii5. — Id. 2e temps. Ouverture du péritoine et section des 10e, 9e et 8e cartilages costaux.
8e cartilage costal et elle se termine au niveau de l’ombilic. 2e Temps. — Ouverture du péritoine. Section et résection du gril
ihondrcil. On ouvre la séreuse au-dessous du cartdage de la 10e col
Fig. 116. — Id. Découverte de l'échancrure cystique grâi à l’action des deux pinces-érignes, qui servent de rétracteurs
et on incise verticalement les cartdages des 10e, 9e et 8e côtes (fig. ii5), ce qui s’effectue sans aucun danger de blesser le sinus pleural. Le
OPÉRATIONS SUR LE FOIE ET LES VOIES RILI AIRE S. i33
foie est ainsi mis à découvert. On résèque aussitôt une certaine lon-
Fig. 117. — Id. Découverte d’une partie de la face convexe du foie par traction sur le rétracteur externe.
gueur des cartilages costaux mis à découvert. Il suffit alors de placer à droite et à gauche sur les lèvres de la plaie, deux fortes pinces-
i34 traité de thérapeutique chirurgicale.
érignes, pour obtenir vers la profondeur une voie d'accès très large.
Fig. 118. — Découverte du File du foie par traction sur le rétracteur interne. Dissection des organes du File du foie.
Les figures 116 à 118 montrent comment la simple incision verticale se transforme, sous l’action des tracteurs, en une ouverture losangique.
Même opération. Bascule du foie en haut et sous 'l’action- des écarteurs.
3e Temps. — Abord du hile du foie. Il devient alors facde de recon-
Fig. i 2 i . — Id. Suture en étage comprenant successivement le péritoine et les plans musculo-aponévro tiques.
naître la vésicule biliaire, le ligament cystico-colique, l’orifice de Thiatus de "W inslow et le liile du foie. La figure 118 montre les organes
principaux du hile du foie, de droite à gauche, la veine porte, 1 artère hépatique et le canal cholédoque, soulevés par une pince courhe, qui a perforé l'épiploon gastro-colique vers la ligne médiane, pour ressortir en dehors et à droite par h hiatus de W inslow.
4e Temps. — Manœuvres sur le foie et sur les voies biliaires. Ces manœuvres varient suivant les indications particulières à chaque cas pathologique.
5e Temps. — Bascule du foie en haut et en arrière. C’est alors qu’il faut avoir recours à une manœuvre qui met en évidence le hile du foie. Deux écarteurs de Doyen pour l’hy stéréotomie vaginale, de dimensions appropriées, sont placés dans la plaie, comme le représente la figure 119. Des tractions sont effectuées sur l’écarteur supérieur et sur l’écarteur inférieur, de telle manière que l’écarteur supérieur récline le bord du foie jusqu’au contact du cartilage de la 8e côte, tandis que l’écarteur inférieur abaisse le côlon transverse. La figure 120 montre l’ étendue du champ opératoire qui est ainsi obtenu.
La réparation et le cloisonnement du péritoine sous-hépatique ont été décrits au début de ce volume.
6e Temps. — Réparation de la paroi. La tension des parois abdominales étant généralement assez grande dans la région sous-chondrocostale, je donne la préférence à la suture en étage des plans musculoaponévro tiques avec des fils de soie et à points séparés. O11 laisse le plus souvent une brèche pour le passage d’une compresse aseptique, qui sert à tamponner la région péritonéale exclue de la grande séreuse par les sutures profondes.
LÉSIONS TRAUMATIQUES
