FORME ET RAPPORTS DU FOIE

La forme et les rapports du foie ont été décrits jusqu’ici d’une manière très imparfaite, particulièrement en ce qui concerne les rapports de la partie inférieure du foie avec le segment horizontal postéroantérieur droit du côlon, qui, avant notre description, n’a été signalé par aucun anatomiste. On se reportera pour l’étude complète de l’anatomie topographique et des rapports du foie, aux planches de notre Atlas (Maloine 1911)- Nous résumons ici les particularités les plus importantes.

La figure 100 montre les rapports du foie sur une coupe frontale passant par la ligne axillaire moyenne. Le lobe droit est à peu près normal. On remarque en bas les empreintes colique, vésiculaire et duodénale. Le lobe gauche est plus développé que d’ordinaire; souvent il se termine au niveau de l’extrémité supérieure de la rate. Le lobe gauche, lorsqu’il est très développé, comme sur la figure 100, présente à sa face postérieure une empreinte gastrique très nette. Le bord tranchant du lobe droit du foie, dans le plan sagittal maxillaire, correspond à peu près au rebord chondro-costal. Sur la ligne médiane au contraire, le bord tranchant du foie correspond à peu près à la partie moyenne de l’espace xyphoïdo-ombilical.

Si l’on extirpe sur un sujet convenablement fixé, entre deux sections horizontales, une tranche verticale du flanc droit en faisant une section sagittale qui passe par la bgne mamillaire, on remarque que le foie présente à sa partie inférieure une forme nettement polyédrique. On y trouve d’arrière en avant les empreintes du rein, du côlon et de la vésicule bifiaire. On voit sur la figure 10 1 qu’il n’existe

pas à proprement parler, sur cette coupe, un bord tranchant antérieur. L’angle dièdre qui réunit la face antérieure et la face inférieure du foie est au contraire un angle obtus d’environ ioo degrés. Cette disposition est très nette sur les figures ioi à 108.

On remarquera sur les figures io3 et suivantes que 1 extrémité supérieure du côlon ascendant est en rapport avec 1 angle liepatico- rénal ,

Fig. ioo. — Rapports du foie. Coupe frontale passant par le plan bi-axillaire moyen. Une sonde traverse la seconde partie du duodénum, au-dessous de la tête du pancréas.

tandis que le côlon trans verse commence au voisinage de la paroi abdominale antérieure, au-dessous de la vésicule biliaire. Il existe ainsi, entre l’angle supérieur du côlon ascendant et l’origine du côlon transverse, un côlon droit horizontal postéro-antérieur ou côlon droit soushépatique, d’une longueur de 12 à i5 centimètres. La vésicule est en rapport avec cette portion du côlon, où elle peut s’ouvrir, en cas de suppuration, lorsqu’elle occupe une situation externe très prononcée, fig. io3. Dans d’autres cas au contraire, la vésicule est presque médiane et elle peut s’ouvrir dans le duodénum. La vésicule enfin peut être déplacée par une déformation pathologique du foie (fig. io4), de telle

OPÉRATIONS SUR LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. ia5

Fig. ioi. — Coupe sagittale partielle Fig. 102. — Même coupe sagittale mon-

dans le plan mamillaire droit, mettant trant les scissures pulmonaires, le dôme

en évidence les rapports inférieurs du phrénique, le lobe droit du foie divisé lobe droit du foie avec le segment colique schématiquement en quatre segments et droit postéro-antérieur. les rapports de sa face inférieure.

Fig. io3. — Cholécystite suppurée. Adhérences de la vésicule biliaire au côlon sous-hépatique. Fistule cystico-colique.

manière qu elle puisse s’ouvrir dans une anse d’intestin grêle, en dehors du plan sagittal mamillaire.

Cette figure io4 montre le danger de la ponction du foie dans les cas assez fréquents où l’estomac ou l’intestin sont anormalement interposés entre le lobe droit et la paroi abdominale antérieure. La situation

Fig. io4- — Vésicule biliaire en situation anormale ouverte dans une anse d’intestin grêle en dehors du plan sagittal mamillaire.

Danger de la ponction des abcès du foie en cas d’ectopie intestinale entre le foie et la paroi abdominale.

de l’estomac et de l’intestin grêle au déviant du foie, qui est représentée par cette figure, a été dessinée d’après une coupe de notre Atlas d’ Anatomie chirurgicale.

Les kystes hydatiques et les abcès du lobe droit du foie peuvent occuper un des 4 segments principaux représentés dans les figures io5 à 108 :

i° Segment antéro-inférieur; a° segment postéro-inférieur; 3° seg-

ment antéro-supérieur; 4° segment postéro-supérieur. Leur localisation est schématisée sur les figures io5 à 108.

Fig. io5. — Coupe sagittale mamillaire. Rapports d’une collection liquide du segment postéro-inférieur du foie.

Fig. 106. — Id. Rapports d’une collection liquide du segment antéro-inférieur du foie.

Fig. 107. — Id. Rapports d’une collée- Fig. 108. — Id. Rapports d’une collection liquide du segment antéro-supérieur tion liquide du segment postéro-supé-

du foie. rieur du foie.

On remarquera sur les figures 106 et n3 que les collections antéroinférieures doivent être abordées par la laparotomie anté rieure ou

indis que les collections postéro-inférieures (fig. lées par la voie abdo mi no-lombaire.

Fig. 109. — Coupe sagittale médiane montrant les rapports du bord antérieur du foie dans la région sous-xiphoïdienne. Cette coupe passait à x centimètre à droite de l’ombilic.

Fig. iii. — Collections de la face supérieure du lobe gauche du foie empiétant sur la ligne médiane.

Fig. iio. — Collection de la face inférieure du lobe gauche du foie, empiétant sur la ligne médiane.

Les collections de la partie convexe du foie s’abordent de préférence la voie transpleurale.

Les^ kystes et les abcès du lobe gauche sont relativement rares.

On voit sur la figure 109 que le bord antérieur du foie est constitué

sur la ligne médiane par un angle dièdre très aigu, véritable bord tranchant du foie. Le foie, sur la ligne médiane, descend généralement à 6 à 8 centimètres au-dessous de l’appendice xyphoïde, comme il est facile de le reconnaître au cours des laparotomies sus-ombilicales, dans la chirurgie gastrique.

Les collections du lobe gauche du foie empiètent le plus souvent

Fig. ii 2. — Coupe sagittale médiane.

Kyste hydatique pédicule du lobe gauche, très mobile et ayant donné l’illusion d’un kyste ovarique.

Fig. ii 3. — Coupe sagittale para-sternale droite. Collection de la face antéroinférieure du foie comprimant le tronc de la veine porte.

sur le plan médian sagittal (fig. iio et i ïi). Elles sont supérieures ou inférieures. La figure 1 12 représente un cas exceptionnel de kyste hydatique pédiculé du lobe gauche du foie, kyste tellement mobile qu’il avait donné lieu au diagnostic de kyste de l’ovaire.

La figure 1 1 3 montre un kyste hydatique antérieur de la face inférieure du foie, comprimant en arrière et en haut le tronc de la veine porte.