TUMEURS DU FOIE

TUMEURS BÉNIGNES

KYSTES HYDATIQUES

Les kystes hydatiques du foie sont assez fréquents, même dans les pays où le nombre des chiens n’est pas considérable. Le kyste est le plus souvent unique : quelquefois il. en existe plusieurs. Les kystes hydatiques du foie peuvent se compliquer de kystes hydatiques d’autres viscères, et notamment de kystes mésentériques ou rétropéritonéaux. La tumeur se manifeste à la fois par l’augmentation de volume de l’organe et par des troubles fonctionnels.

Diagnostic. — Le diagnostic des kystes hydatiques du foie est devenu facile depuis les recherches de Weinberg, de l’Institut Pasteur, sur la fixation du complément du sérum de cobaye, en présence du sérum du malade, par le sérum des lapins sensibilisé après injection de liquide hydatique. La réaction de Weinberg a donné des résultats concluants toutes les fois que je l ai prié de la rechercher chez mes malades.

La recherche de la réaction de Weinberg est précieuse aussi bien avant l’opération qu’après la guérison. Elle permet en effet de s’assurer, quelques mois après l’opération, s’il n’existe pas un autre kyste hydatique, jusqu’alors latent et méconnu.

OPÉRATION

L opération se fait par la laparotomie pour les kystes de la face inférieure du foie, par la voie abdomino-lombaire pour les kystes postéro

inférieurs et par la voie transpleurale pour les kystes de la partie supérieure du foie.

1° Laparotomie antérieure ou antéro latérale.

Ier Temps. — Incision de la paroi. Fixation des champs aseptiques à la peau avec les pinces-érignes.

2e Temps. — Découverte de la poche. Le péritoine est garni de

Fig. 162. — Laparotomie médiane pour kyste hydatique du lobe gauche et de la région médiane du foie. Extirpation des vésicules avec une curette.

grandes compresses aseptiques. Il faut éviter l’efïusion de la moindre quantité de liquide hydatique dans le péritoine, car ce liquide, même à l’état de limpidité parfaite, est phlogogène pour la séreuse. On évitera facilement cet accident en garnissant le champ opératoire de grandes compresses aseptiques. On prendra soin, en outre, d’incliner fortement le malade sur le côté droit.

3e Temps. — Incision du kyste. J’incise la poche avec le histouri et je saisis ses parois avec des pinces à anneaux et à 9 griffes de mon modèle habituel. Les vésicules s’échappent, s’il y en a, et le liquide s’écoule hors du kyste. Parfois il est bilieux ou puimlent. A mesure que le kyste se vide, on attire la poche celluleuse hors du ventre; cela

I78 traité de thérapeutique chirurgicale.

est facile lorsqu’elle est partiellement extra-hépatique. On fait la toilette de la cavité avec des compresses stériles et de grandes pinces courbes,

Fig. i63. — Laparotomie pour un gros kyste de la face inférieure du foie. Écrasement d’une adhérence épiploïque.

Fig. i64- — Id. La poche kystique, épaisse et rugueuse, ést luxée hors du ventre.

et on extrait la membrane kystique, qui sort le plus souvent d’une seule pièce. Par cette technique, on assure l’asepsie parfaite du péritoine, même lorsque le contenu du kyste est purulent. Or la protection du

péritoine ne saurait jamais être trop grande, lorsqu'il s'agit d'une suppuration à staphylocoques ou à streptocoques.

Fig. i65. — Id. Le péritoine a été garni de compresses stérilisées ; le patient a été incliné vers le côté droit ; incision de la poche hydatique.

Fig. 166. — Id. Extirpation de la membrane kystique.

4e Temps. — Toilette de la cavité kystique. On réséquera s’il y a Heu la partie exubérante de la poche fihro-celluleuse. Ensuite on tamponnera avec des compresses aseptiques et on suturera de la circonfé-

rence de l'ouverture kystique avec le péritoine pariétal et avec les parois musculo-aponéArrotiques .

5e Temps. — Suture de la paroi abdominale à points séparés audessous de la marsupialisation du kyste, et réunion de la peau au-dessous de l’orifice laissé par les compresses profondes.

OPÉRATION

Les suites opératoires sont très simples si le péritoine n a pas été contaminé. Les compresses profondes sont enlevées du 4e au 6e jour

Fig. 167. — Id. : Vérification et toilette de la poche celluleuse, dont la partie exubérante sera réséquée avant la marsupialisation.

et la cicatrisation se fait petit à petit. Je n’ai pas mentionné certain procédé bizarre de rétrécissement de la poche par des sutures profondes, dit capitonnage, cette technique ayant l’inconvénient de multiplier les anfractuosités et retarder la guérison.