KYSTE PÉDICULE DU LOBE GAUCHE

J’ai observé un cas de kyste bydatique du lobe gauche, pédiculé et prolabé vers la cavité pelvienne. Ce kyste paraissait être un kyste ovarien. 11 a été opéré à Reims dans le service de mon maître, le Professeur Décès. Le pédicule hépatique était fibreux et résistant. Ce pédicule a été sectionné avec le thermocautère, après double ligature de Dionis à la forte soie.

2° Laparotomie latéro-postérieure ou abdomino-lombaire.

Si la tumeur fait saillie dans la région lombaire, l'incision doit être faite dans la ligne axillaire postérieure.

Les plans musculaires sont épais dans cette région. L’ouverture du péritoine ne présente aucune difficulté. Le kyste s’évacue et se draine facilement, en raison de la déclivité où se trouve l’incision dans le décubitus dorsal.

OPÉRATION

ier Temps. — Incision cutanée verticale de io à 12 centimètres, sur le prolongement de la ligne axillaire postérieure et commençant au niveau de la 11e côte.

2e Temps. — Section des plans musculaires et ligature des vaisseaux qui saignent. On peut extirper les deux dernières côtes. Ouverture du péritoine.

3e Temps. — Exploration du lobe droit du foie et recherche de la poche kystique, dont la partie la plus saillante est généralement extra-glandulaire.

4e Temps. — Ponction et évacuation du kyste en prenant soin de protéger le péritoine.

5e Temps. - — Marsupialisation de la poche.

3° Voie transpleurale.

L’abord des kystes hydatiques de la face convexe du foie par la voie transpleurale ne diffère pas de l’abord des abcès de la face supérieure du foie par la même voie.

OPÉRATION

1er Temps. — Incision latérale oblique, au niveau des 7e, 8e et 9e côtes.

2e Temps. — Extirpation des 9e, 8e et 7e côtes, sur une longueur de 10 à 12 centimètres.

La plèvre phrénique est étroitement appliquée sur la plèvre pariétale.

3e Temps. — Incision du diaphragme, dont la face supérieure est suturée en surjet à la plèvre pariétale, afin de fermer la cavité pleurale droite.

4e Temps. — Recherche du kyste. Quelquefois la face supérieure du foie est adhérente au diaphragme, par suite des phénomènes inflammatoires, et la poche peut être évacuée sans que I on ouvre la grande séreuse. Si le foie n’adhère pas au diaphragme, on protège le péritoine avec des compresses aseptiques.

Quelquefois la paroi de la poche apparaît sous le diaphragme, sans être recouverte par une lamelle de tissu hépatique. On la ponctionne et on l’évacue, en prenant soin de ne pas contaminer la séreuse. Si la poche est recouverte d’une certaine épaisseur de tissu hépatique, on la reconnaît à sa résistance. On ponctionne avec soin et on l’évacue.

5e Temps. — Marsupialisation de la poche, que l’on réunit à la plaie diaphragmatique.

6e Temps. — Tamponnement aseptique du foyer et suture partielle de la plaie.