ANATOMIE CHIRURGICALE DU PANCRÉAS

Le pancréas est situé au-devant de la colonne vertébrale, dans la loge rétro-péritonéale. Sur la figure 177, qui est une coupe sagittale

Fig. 177. — Coupe sagittale para-sternale droite. Le tiers inférieur du pancréas se trouve situé au-dessous de l’insertion du méso-eôlon transverse.

para-sternale droite, on remarque que la tête du pancréas est encadrée en arrière par la deuxième et la troisième portion du duodénum. En avant, la face accessible du pancréas est divisée en deux par l’insertion du méso-côlon transverse. Les 2/3 supérieurs du pancréas se trouvent au-dessus de cette ligne horizontale et sont en rapport, par l’intermédiaire de l’arrière-cavité des épiploons, avec la face postérieure de l’estomac. Au contraire, le i/3 inférieur du pancréas et son bord inférieur sont en rapport, au-dessous de l’insertion du méso-côlon transverse, avec le péritoine postérieur de la grande cavité péritonéale. Il résulte de ces particularités que les kystes du pancréas peuvent faire saillie soit en haut du côté du hile du foie qu’ils compriment (fig. 178), soit en avant entre l’estomac et le côlon, de manière à distendre l’épiploon gastro-colique et à venir au contact de la paroi abdominale antérieure (fig. 179), soit en bas, au-dessous du méso-côlon transverse (fig. 180).

OPÉRATIONS SUR LE PANCRÉAS

Fig. 179. — Développement d’un kyste du pancréas dans l’arrière-cavité des épiploons, entre l’estomac et le côlon transverse.

Fig. 180. — Développement d’un kyste de la partie inférieure du pancréas au-dessous du méso-côlon transverse.

LÉSIONS TRAUMATIQUES

Les plaies du pancréas peuvent se produire par la paroi abdominale antérieure, sans lésion du tube digestif, apres perforation de l’épiploon gastro-colique. Il peut se produire en pareil cas une péritonite adhésive, suivie de fistule pancréatique. Les plaies du pancréas par la voie postérieure gauche sont exceptionnelles.

Nous avons vu à propos des plaies pénétrantes de l’abdomen que l’on doit faire la laparotomie le plus tôt possible. On se conformera aux règles déjà établies. La plaie du pancréas peut être traitée par le tamponnement. L’extraction d’une balle de revolver peut se faire pendant l’exploration du trajet.

LÉSIONS INFLAMMATOIRES LÉSIONS INFLAMMATOIRES AIGUËS

La pancréatite aiguë suppurée est exceptionnelle, lorsqu’on envisage au contraire la fréquence relative de l’infection des voies biliaires et de la parotidite. Le phlegmon du pancréas se reconnaîtrait aux signes d’exploration. On ferait l’incision, après laparotomie, en prenant les précautions déjà décrites pour prévenir l’infection du péritoine. La cavité sera traitée par le tamponnement.

LÉSIONS INFLAMMATOIRES CHRONIQUES

PANCRÉATITE CALCULEUSE

La pancréatite chronique peut être causée par la lithiase du canal excréteur. Les calculs du pancréas sont des calculs phosphatiques d origine microbienne, assez analogues aux calculs salivaires.

L extirpation du calcul se fera de préférence par la voie extraduodénale à moins qu’il ne soit arrêté au contact de la muqueuse. On pratiquera le cloisonnement du péritoine et le tamponnement.