FISTULE PANCRÉATIQUE

Les fistules pancréatiques de la glande ou du canal excréteur donnent lieu à un écoulement très abondant. On reconnaît facilement les caractères du suc pancréatique. Ces fistules sont le plus souvent post-operatoires ; elles surviennent comme complication tardive de l’opération des kystes du pancréas.

OPÉRATION

fer Temps. — Incision verticale de 12 centimètres, circonscrivant l’orifice fistuleux. On ferme cet orifice entre les mors d’une pince à anneaux .

2e Temps. - — Ouverture du péritoine au-dessous du trajet kystique et dissection de ce trajet jusqu’au voisinage du pancréas. On doit éviter de faire des dégâts inutiles.

3e Temps. — Exploration du champ opératoire et recherche du point où peut être abouché le trajet fistuleux : estomac ou duodénum.

4e Temps. — Abouchement gastrique ou duodénal du trajet fistuleux. Ce trajet étant constitué par des tissus inflammatoires, il ne faut pas se, contenter d’une simple suture à deux plans avec le pourtour de l’orifice gastrique ou duodénal. Dès que le point le plus favorable à l’abouchement est déterminé, on commence à isoler la région du grand péritoine par deux plans de suture séro-séreuse. On cherche ainsi à limiter, pour l’abouchement de la fistule pancréatique, une petite loge souspariétale et superficielle, très bien isolée de la grande cavité péritonéale, et au milieu de laquelle apparaît le conduit fistuleux , qui peut avoir 4 ou 5 centimètres de longueur. On fait, au point convenable de l’estomac ou du duodénum, une petite ponction avec le bistouri. On introduit par l’orifice le canal fistuleux et on place aussitôt plusieurs points de suture qui le fixent aux tuniques gastriques ou duodénales. On fait alors, pour engainer le conduit, une suture séro-séreuse qui l’enveloppe d’une plicature de la paroi du viscère intéressé. On fixe le pourtour de cet orifice en raquette, par lequel passe le trajet fistuleux, à la paroi celluleuse de ce trajet et sur une certaine longueur.

5e Temps. — Toilette de la plaie et vérification du champ opératoire.

6e Temps. — Suture de la paroi ; on laissera un orifice pour le tamponnement de la petite loge extra-péritonéale où a été fait l’abouchement de la fistule.

TUMEURS

TUMEURS BÉNIGNES