E. — ROLE DU DUODÉNUM

Quelle est la physiologie du duodénum? Son rôle est-il de remplir la simple fonction d’un canal intermédiaire, ou le chyme vient se neutraliser par le mélange du suc des glandes de Brunner, avant de subir l’action du suc pancréatique et de la bile?

Les notions anatomiques nouvelles que nous possédons sur la configuration et la fixité de l’anneau duodénalnous semblent comporter

OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC ET SUR L’INTESTIN. a/U

des phénomènes mécaniques d;une certaine importance. N’avons-nous pas vu que, chez la plupart des sujets, le cercle gastro-duodénal est complet, et que le muscle de Treitz et l’origine du jéjunum se trouvent parfois situés plus haut que le pylore?

L’origine du duodénum jouissant d’une certaine mobilité, tandis que sa terminaison est étroitement fixée sur le côté gauche de la deuxième ou de la première vertèbre lombaire, la déclivité du pylore par rapport au point fixe où se trouve l’origine du jéjunum s’accentue chaque fois, et le cas n’est pas rare, où il y a prolapsus du pylore. Si l’on considère, en outre, que le calibre du duodénum est plus large que celui du jéjunum, et que le ligament cellulo-musculaire de Treitz détermine un étranglement notable de l’intestin grêle, nous reconnaîtrons que, dans la station debout, la première anse du jéjunum, concave inférieurement, joue vis-à-vis du duodénum le rôle d’un siphon.

Le pylore est-il situé plus bas que l’origine du jéjunum, ou pathologiquement abaissé, ainsi que l’antre pré-pylorique, la bile viendra au contact du pylore et aura une certaine tendance à pénétrer dans l’estomac avant que le siphon duodéno-jéjunal ne soit amorcé. Ces courbures multiples sont d’ailleurs très défavorables à la libre évacuation du contenu de l’estomac dans l’intestin.

Il est vraisemblable, comme on l’a déjà prétendu, avant que l’on ait découvert la 4e portion du duodénum et le ligament de Treitz, que l’arrivée rapide de la bile dans le duodénum à la fin de la digestion stomacale amorce le siphon duodéno-jéjunal et favorise ainsi l’évacuation de l’estomac. L’origine du jéjunum est-elle située plus haut que le pylore, la bile tendra à franchir ce dernier et à pénétrer dans l’estomac avant de pénétrer au delà du ligament de Treitz.

Ces particularités anatomiques expliquent la présence fréquente dans l’estomac d’une petite quantité de bile et de suc pancréatique (Debove, Lavage de l’estomac, p. 3g).

La distension de l’anse duodénale s’observe en cas de rétrécissement de l’origine du jéjunum; le duodénum est, en pareil cas, susceptible de se dilater au point de contenir plus d’un litre de liquide bilieux. On perçoit alors à l’examen à droite de la ligne médiane et au voisinage de l’ombilic un bruit hydro-aérique et un clapotement identiques à ceux qui se produisent dans la dilatation de l’estomac.

Nous avons constaté ces phénomènes sur le vivant et nous en avons vérifié le siège au cours d’une laparotomie.

Il est donc bien démontré que, en cas d’intégrité et de perméa-

bilité parfaite du pylore, la stagnation des aliments dans 1 estomac peut être occasionnée par un fonctionnement défectueux de 1 anse duodénale. Et si nous exceptons les cas d’ailleurs fort contestables où, selon Debove, l’absence ou la présence habituelle dans l’estomac de bde et

Fig. 235. — Calibre normal du duodé- Fig. 236. — Distension considérable du num au moment de l’évacuation du duodénum par adhérence et coudure contenu de l’estomac. brusque de l’origine du jéjunum.

de suc pancréatique coïncident avec des signes d’obstruction manifeste et sont une présomption de sténose pylorique ou duodénale, les symptômes de dilatation stomacale diffèrent peu, que le rétrécissement siège au niveau du pylore ou de la première portion du duodénum, ou bien entre l’ampoule de Yater et l’origine du jéjunum.