ANATOMIE

L’anatomie chirurgicale du creux de Faisselle doit etre étudiée sur une coupe verticale antéro-postérieure passant à l’union du tiers moyen

Fig. 295. — Coupe antéro-postérieure du creux axillaire de la femme à l’union du tiers moyen et du tiers externe de la clavicule.

et du tiers externe de la clavicule, à 4 centimètres en dedans de l’apophyse coracoïde. On remarque sur cette coupe (hg. 296) que le creux axillaire présente 4 parois et non pas 3, comme on le décrit hahituellement. Il est limité en haut par 1 insertion claviculaire du trapèze, la clavi-

OIERATIONS SUR LE THORiX o

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cule et le sous-clavier; en avant par le grand pectoral, le petit pectoral et l’aponévrose clavi-pectorale, au contact de laquelle passe le faisceau vasculo-nerveux. En amère on rencontre de haut en bas le sus-épineux le sous-scapulaire et le grand dorsal. La paroi inférieure, qui correspond à la dépression cutanée de l’aisselle, est formée d’abord par la peau puis par une aponévrose très analogue au fascia cribriformis. Cette

Fig. 296. — EA’idement de Faisselle, dissection des parois antérieure et postérieure.

aponévrose laisse passer dans son milieu les troncs lymphatiques et les filets nerveux, tandis que ses attaches brachiales et thoraciques sont renforcées par des fihres arciformes entre-croisées. Il est inexact de décrire un ligament clavi-coraco-axillaire. Ce ligament n’existe pas en réalité, et l’ensemble des deux pectoraux est logé, comme le démontre l’embryologie, dans une même gaine aponévrotique, comphquée

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cl un espace intermusculnire. Celle cUsposilion se voll li es liicn sur la

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Le faisceau vaseulo-nerveux est situe au niveau du bord supérieur

du petit pectoral et assez loin de la clavicule. Au-dessus cheminent

Fig. 297. — Idem. Le paquet adipeux et les ganglions sont isolés jusqu’au niveau du creux sus-claviculaire. Il reste à séparer le faisceau vasculo-nerveux en coupant au-delà d’une pince l’artère et la veine mammaire externe.

l’artère et la veine scapulaires supérieures. Nous verrons qu’il est facile de passer avec le doigt en arrière de la clavicule et d’atteindre presque sous la peau les ganglions du creux sus-claviculaire.

On remarquera sur la ligure 296, les 6 groupes ganglionnaires de la région. Le groupe antéro-inférieur reçoit les lymphatiques du sein.

OPÉRATIONS SUR LE THORAX. 24i

et le groupe brachial, tangent à la veine axillaire, reçoit les lymphatiques du bras. En arrière, le groupe sous -scapulaire inférieur ou groupe du grand dorsal reçoit les lymphatiques du sein et ceux de la région postéro-latérale du thorax. Le groupe sous-scapulaire moyen et le groupe scapulaire supérieur ou sous-claviculaire servent de relais entre les premiers groupes et les ganglions sus-claviculaires.

LÉSIONS TRAUMATIQUES

Les plaies du creux de l’aisselle ne présentent rien de particulier. S’il y a blessure des gros troncs vasculaires, il faut faire la eompression immédiate et opérer sans retard. On fera la suture de la plaie vasculaire de préférenee à la ligature.

LÉSIONS INFLAMMATOIRES

Les abcès tubéreux de l’aisselle peuvent donner lieu à des chapelets de petits foyers enkystés à marche subaiguë. Ces abcès entrent généralement en régression après quelques injections de mycolysine. S’il persiste des points fluctuants on évacuera le pus par de petites ponctions au thermo-cautère.

Les ganglions tuberculeux sont fréquents.

Les abcès froids de Faisselle, enkystés ou fistuleux, sont généralement consécutifs à l’évolution de ganglions tuberculeux. On fera l’extirpation des ganglions et des tissus pathologiques.

MALFORMATIONS CONGÉNITALES ET ACQUISES

On observe particulièrement des brides cicatricielles qui peuvent donner lieu à des opérations autoplastiques (voir fig. 260 à 264)-

TUMEURS

Il n’y a rien de particulier à dire des tumeurs cutanées. Parmi les tumeurs bénignes on observe parfois le lipome, le myxome, le lymphadénome bénin. Parmi les tumeurs malignes, le lymphosarcome malin, les adénopathies sarcomateuses et cancéreuses secondaires. On les traite par l’extirpation.