TRAITEMENT DE LA PLEURÉSIE PURULENTE PAR LA MÉTHODE DE DOYEN
L’ouverture de la plèvre, pleurotomie, empyème, se pratique particulièrement dans la pleurésie purulente.
Il est indispensable, avant d’opérer toute pleurésie purulente, enkystée ou non enkystée, de vérifier le diagnostic par la radioscopie et la radiographie, qui donnent des images d’une précision absolue si l’on dispose d’une installation suffisante.
Le diagnostic sera confirmé par une ponction aspira trice, qui est sans danger dans cette région.
On fera 1 examen bactériologique immédiat du pus recueilli par la ponction. Les pleurésies purulentes à pneumocoques sont les moins rebelles. Les pleurésies a streptocoques ne sont pas rares. On peut rencontrer à l’état d’association microbienne le bacille de Friedlander, le coli-bacille, le bacille typhique, le staphylocoque doré, et dans les cas de plaie pénétrante du thorax, de pyo-pneumo-thorax tuberculeux ou de gangrené pulmonaire, les microbes saprophytes les plus variés.
De bas en haut et de droite à gauche : 2 bistouris, 2 pinces à dissection, 2 paires de forts ciseaux droits, 6 pinces à artères, 6 pinces à anneaux et à p-grifïès obliques, 6 pinces à mors ovalaires, 2 pinces à veines.
Au-dessus : une rugine droite, une rugine courbe, i pince coupante, 6 pinces de Championnière, 6 pinces porte-aiguilles, 2 longues pinces à mors excentrés, une pince coupante de Liston, 2 aiguilles à manche.
Au-dessus : 4 curettes, i spatule, 6 longues pinces à mors courbes, 4 longues pinces à mors ovalaires excentrés, i rugine costale de Doyen, des drains assortis, des agrafes et 2 pinces porte-agrafes.
Au-dessus : 6 pinces érignes, i pince coupante, 2 rugines costotomes, i fraise de 10 millimètres, i fraise de 20 millimètres montée sur un trépan à cliquet, 3 gouges et i maillet. .
Pleurotomie sans résection costale.
Cette opération se fait, dans les cas simples, sans résection costaL
Fig. 3i2. — Pleurotomie. Méthode de Doyen, i®'' et 2' temps.
Temps. — Incision des parties molles sur une longueur de 6 à 8 centimètres, au-dessous de la pointe de l’omoplate au niveau du 6®. 7® ou 8® espace intercostal.
Fig. 3i3. Idem. 3® temps. Incision des téguments sur la saillie de la longue pince courbe.
2® Temps. Perforation de l’espace intercostal avec les ciseaux mousses et agrandissement de l’orifice par divulsion.
OPÉKATION
Temps. — Incision cutanée de 7 centimètres en pleine matité, plutôt un peu au-dessous de la zone de fi-anche matité.
2" Temps. — On résèque la côte mise à nu sur une longueur de
4 centimètres. On effondre alois la plaie musculo-séreuse avee les ciseaux. Le pus s’écoule. On agrandit l’orifice par divulsion.
Temps. — Une longue pinee est introduite dans la plaie supérieure; elle fait saillie à la partie la plus déclive du sinus costodiaphragmatique. 11 est alors fficile d’ineiser les téguments sur l’extrémité de la pince courbe. Tout le pus s’éeoule. On peut faire un lavage intra-pleural, si l’état du malade le permet.
4“ Temps. — On saisit avec la même pince courbe par la plaie inférieure un drain en caoutchouc coupé en eanon de fusil. Le drain ressort par la plaie supérieure. On le fixe dans cette position par deux épingles doubles. Ce dispositif, que j’ai imaginé il y a longtemps, assure un drainage parfait de. la colleetion purulente et diminue les risques de fistule pleurale, cette complication si fréquente des pleurotomies.
La pleurésie tuberculeuse primitive demeure souvent séreuse pendant un certain temps avant de subir la transformation purulente.
