ABCÈS DU POUMON. BRONCHECTASIE LOCALISÉE

Les abcès du poumon s’observent à la suite de certaines pneumonies infectieuses. J’ai également opéré plusieurs cas de bronchectasie locahsée.

L'exploration radioscopique et radiographique doit être faite avec soin. J’ai toujours déterminé moi-même par la percussion et l’auscultation, la localisation de la lésion et j’ai pris soin de vérifier le diagnostic sous le chloroforme.

L’opération doit être faite aussi vite que possible, car le patient peut se trouver dans un état de mort apparente dès que la plèvre est ouverte; ou lorsque cet accident se produit, le rythme respiratoire ne se rétablit que lorsque la plaie est tamponnée.

Je n’ai jamais employé ni les chambres pneumatiques, ni le casque à hyperpression pulmonaire. Mes opérations ont été toutes très rapides et je n’ai pas observé un seul cas de suffocation grave.

OPÉilATION

Temps. — Incision pariétale de 12 à i5 centimètres le long du trajet de la côte qui correspond à la lésion pulmonaire.

Il peut être nécessaire de faire tenir le bras relevé pour remonter l’angle inférieur de l’omoplate.

2® Temps. — Découverte et résection de 3 ou 4 côtes sur une longueur de 10 à 12 centimètres, et résection de la paroi intercostale. Ou bien le poumon est adhérent, ou bien il se rétracte dans la plaie.

A. Le poumon est adhérent. — ^ La surface est explorée avec l’index et le poumon est perforé avec les ciseaux mousses, qui pénètrent dans la caverne et agrandissent l’orifice par divulsion. On explore avec l’index, on déchire les cloisons s’il y en a, et on tamponne la plèvre.

B. Il ny a pas d’adhérences pariétales. — -La main, plongée dans le thorax, reconnaît la partie indurée du poumon et l’attire dans la plaie. Le foyer est perforé comme plus haut, tamponné, et le poumon est rapidement suturé aux lèvres de la plaie cutanée.

Dans le cas de bronchectasies multiples, on peut ouvrir le poumon à grands coups de ciseaux sur une grande longueur en quelques secondes et se contenter de traiter cette plaie par le tamponnement ; je n ai pas observé de perte de sang inquiétante.

Si quelques vaisseaux donnent, on laisse à demeure de larges pinces à anneaux ou bien on- en fait la ligature.

Les grands lavages doivent être prohibés en raison des dangers de la pénétration du liquide dans les bronches. On se eontentera de tamponner la Cavité avec des compresses imbibées d’eau oxygénée à 20 p. 100; on pourra faire des pulvérisations d’eau oxygénée diluée dans la même proportion.