ABORD DES CAVERNES TUBERCULEUSES

L’intervention chirurgicale est rarement indiquée dans les cas de tubercidosc.

1* XG. 362 . — Abord du cul-de-sac pleural au niveau du premier espace intercostal. Dessin d’ensemble.

Fig. 363. — Idem. DécouA-erte du scalène antérieur au niveau de la première côte. L’artère scapulaire postérieure et le plexus brachial sont éloignés par un écarteur.

Les cas de caverne tuberculeuse compbquée de gangrène pulmonaire sont au-dessus des ressources de la chirurgie.

Je suis intervenu dans plusieurs de ces cas, mais les malades ont été incapables de survivre jusqu’à la réparation.

Fig. 364- — Idem; Découverte du dôme pleural. (Figure d’ensemble.)

J’ai fait au contraire avec un succès complet une résection partielle du lobe moyen droit tuberculeux dans nn cas où j’avais été conduit

Fig. 365. — Idem. Larésectiondu scalène etd’une grande étendue de la première côte met à découvert la deuxième côto, et en avant d’elle le dôme pleural.

sur la lésion par nne fistule intercostale tuberculeuse. Ce malade présentait plusieurs gommes tuberculeuses superficielles. La cicatrisation se fit sans incidents.

J ai été sur le point d’intervenir, il y a qninze ans, dans un cas de

caverne tangente au cül-de-sac pleural supérieur chez une malade assez gravement atteinte et dont l’état général et l’état local s’étaient considérablement améliorés. Il ne persistait qu’une caverne du sommet droit, donnant chaque jour 5 ou 6 crachats riches en bacilles de Koch et tellement superficielle que le foyer d’auscultation était sus-claviculaire. L’état général s’étant progressivement amélioré, l’opération s’est trouvée ajournée; cette malade est actuellement en parfaite santé.

Voici la technique que je me proposais d’employer.

OPÉRATION

Temps. — Incision verticale de 6 ou 7 centimètres en plein hord antérieur du trapèze et se terminant au niveau de la clavicule.

2® Temps. — Découverte de la première côte et de l’insertion du scalène antérieur, qui sont croisés par l’artère scapulaire postérieure. L’artère émerge en dedans de lui entre les racines du plexus brachial.

5® Temps. — Section de la première côte à 2 ou 3 centimètres audessous de l’insertion du scalène antérieur, en prenant soin de ne pas blesser le tronc radiculaire sous-jacent. Section du scalène antérieur et résection de la première côte aussi profondément que possible.

4® Temps. — On découvre le cul-de-sac pleural et la 2® côte en écartant en dedans les troncs radiculaires du plexus brachial.

5® Temps. — Incision et toilette de la caverne. Tamponnement de la plaie.