TORTICOLIS
Torticolis simple.
La rétraction congénitale ou acquise du muscle sterno-rnastoïdien coïncide toujours avec une dégénérescence fibreuse partielle du muscle. Le torticolis du sterno-mastoïclien peut se compliquer de contracture du muscle peaucier. Si la déviation de la tête résiste aux appareils redresseurs et à des exercices appropriés, on fera l’opération.
OPÉRATION
Le sujet est anesthésié et la tête est maintenue en position inverse, de manière à faire sailHr le tendon rétracté du chef sternal.
Ténotomie sous-cutanée du chef sternal.
Temps. — Ponction de la peau en dehors du tendon rétracté. 2“ Temps. — Introduction d'un ténotome concave et mousse audessous du tendon, qui est coupé d’arrière en avant.
Fig. io. — Torticolis congénital. Ténotomie sous-cutanée du chef sternal du sterno-màstoïdien gauche.
5“ Temps. — Redressement brusque de la tête dans le sens opposé à la rotation déterminée par le torticolis, de manière à rompre les dernières fibres du muscle.
Il est facile de reconnaître et d’isoler les veines jugulaires antérieure et externe.
Ténotomie du chef claviculaire.
Pour cette partie du tendon, la section se fait avec plus de sécurité à' avant en arrière.
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traité de thérapeutique CIllRUUGIGALE.
OPÉRATION
^cr Temps. Ponction de la jieaii en dehors du tendon rétraeté.
2o Temps. Introduction d’un tcnotonie mousse et convexe à la
surface du tendon , qui est sectionné à petits coups de la surface vers la
profondeur .
Fig. II. — Alème opération. Dessin schématique montrant le tendon soulevé avec le doigt de manière à permettre sa section, soit d’arrière en avant, soit d’avant en arrière, sans danger pour les vaisseaux sous-jacents.
5® Temps. — Redressement de la tête comme plus haut.
La ténotomie à ciel ouvert exigerait une incision horizontale à 10 millimètres au-dessus de la clavicule.
Ténotomie complémentaire de la partie supérieure du muscle.
Si la ténotomie des deux chefs inférieurs est insuffisante et si la partie supérieure du muscle reste contracturée, on en fera la section à I ou 2 centimètres de l’apophyse mastoïde, soit par la méthode souscutanée, soit à ciel ouvert. Il est facile, en coupant de dehors en dedans toutes les fibres contracturées, d’obtenir le relâchement du muscle sans risquer d intéresser le nerf spinal ou les vaisseaux du cou.
Extirpation du muscle stemo-mastoïdien
Cette opération, pratiquée par Mickulicz en 1890, se fait delà manière suivante :
OPÉRATION
i®’’ Temps. — Incision longitudinale de 3 à 4 centimètres audessus de la clavicule, entre les deux chefs du muscle.
Fig. 12. — Myotomie supérieure à ciel ouvert du muscle sternomastoïdien. L’incision passe à un travers de doigt de la mastoïde.
2® Temps. — Isolement des deux faisceaux avec la spatule et section des insertions sternale et claviculaire, en prenant soin de ménager la A'eine jugulaire externe.
5® Temps. — Traction sur les deux chefs, saisis chacun entre les mors de deux pinces à anneaux, et dégagement progressif du muscle hors de la plaie en inclinant fortement la tête du côté de l’opération.
4® Temps. — Résection du muscle, en prenant soin de ménager le tronc du nerf spinal.
5® Temps. — Suture de la peau avec ou sans drainage.
Traitement consécutif. — Le massage et les exercices raisonnés peuvent être complétés par une traction élastique dans la direction du muscle sterno-mastoïdien du côté opposé.
