PONCTION DU PÉRICARDE

Le seul procédé qui permette d’aborder le péricarde sans aucun risque de blesser ni la plèvre, ni les vaisseaux mammaires, est le pro-

Fig. 4oo. — Ponction du péricarde par la voie transternale. Perforation du sternum avec la fraise cylindro-sphérique de 20 millimètres. Figure d’ensemble.

cédé transternal. En effet la distance qui sépare les vaisseaux mammaires et la plèvre du bord gauche du sternum au niveau des 5® et

6® espaces intercostaux est très variable, contrairement à ce qui a été affirmé par certains auteurs.

OPÉRATIOX

f®® Temps. — Incision verticale médiane de 5 centimètres correspondant par sa partie moyenne au cartilage de la 5® côte.

2® Temps. — Découverte du sternum avec la rugine.

5® Temps. — Perforation du sternum avec le trépan à cliquet, la mèche plate et la fraise cylindro-sphérique de i6 ou de 20 millimètres.

Fig. 4oi. — Idem. La fraise, lorsqu’elle pénètre, est incapable de blesser le péricarde.

4® Temps. — Toilette de la plaie et découverte du péricarde, qui est saisi avec une pince à griffes au moment d’être ponctionné.

5® Temps. — On peut suffisamment extérioriser la séreuse pour en pratiquer la suture.

6® Temps. — Tamponnement de la plaie.