DESTRUCTION DES ADHÉRENCES PÉRICARDIQUES

S’il y a des signes précis de symphyse cardiaque, on peut tenter la destruction directe des adhérences par la péricardotomie. Cette opération se fera par la voie tran sternale.

OPÉRATION

Temps. — Incision verticale médiane de 7 à 8 centimètres, du 4® cartilage costal à l’appendice xyphoïde.

3i4 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

2” Temps. — Découverte du sternum.

5® Temps. — Double perforation médiane du sternum à l’aide du trépan à cliquet et de la fraise de 20 millimètres, la supérieure au

niveau du eartilage de la 4® côte, l’inférieure à quelques millimètres de l'insertion de l’appendice xyphoïde. On réséquera le sternum entre ces deux orifices avec la pince gouge. La perforation du sternum

Fig. 4o2. —

Idem. Le péricarde, après avoir été saisi à l’aide de deux pinces, est ponctionné.

Fig. 4o3. — Idem. La petite plaie du péricarde peut être facilement suturée.

pourra être réalisée beaucoup plus vite avee l’instrumentation électrique et la fraise cylindro-spbérique de 12 millimètres, agissant à la manière d’une mortaiseuse, eomme dans l’évidement des os.

4“ Temps. — Le péricarde est saisi avec des pinces à grilTes. On 1 incise et on attire au dehors les lèvres de la séreuse.

OPÉRATIONS SUR LE THORAX. 3i;

O® Temps. Introduction de l index dans le péricarde et destruction des adhérences péricardiques.

ensc

6® Temps. — Toilette et suture du péricarde. Tamponnement ou suture de la plaie cutanée.

Schéma monti'ant l’étendue de la résection ur faire la cardiolvse par la Aoie transternale.

nécessaire

Le diagnostic de la symphyse cardiaque est très délicat, il me paraît utile de citer à ce propos l’observation citée page 278, où un diagnostic erroné de symphyse cardiaque avait été fait par un de nos meilleurs cliniciens.

traité de thérapeutique ciiirurcigale.