CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES
-Si l’on fait une coupe horizontale du creux axillaire, passant par l’articulation scapulo-humérale, on remarque en dehors le croissant
deltoïdien. La coupe du creux axillaire est triangulaire. En avant on remarque le grand et le petit pectoral, qui recouvrent le tissu celluloadipeux de l’aisselle et le paquet vasculo-nerveux. La paroi interne est formée par le grand dentelé et la paroi costale; la paroi externe et postérieure, par le sous scapulaire; et par l’omoplate. La coupe passe obliquement par l’épine du scapulaire qui fait saillie entre le susépineux en dehors et le sous-épineux en dedans.
La disposition du deltoïde se A-oit hien sur des coupes verticales. La figure 436 montre une coupe antéro-postérieure du creux axillaire
Fig. 434- — Lipome du creux axillaire. Section de ses attaches deltoïdiennes.
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OPÉRATIONS SUR L’ÉPAULE. 34p
passant à un travers de doigt en dedans de l’apophyse coracoïde. On remarque en haut le trapèze, qui descend de la clavicule vers l’épine de l’omoplate; au-dessous de lui, le sus-épineux. Dans la fosse sous-épineuse, le muscle sous-épineux, plus superficiellement un faisceau moyen du trapèze, s’insérant à l’épine de l’omoplate, au-dessous le grand rond et le grand dorsal.
En avant ; le grand et le petit pectoral qui sont contenus, confor-
Fxg. 437. — Coupe antéro-postérieui'e du moignon de l’épaule passant par l’apophyse coracoïde.
mément à leur origine embryologique (fig. 436), dans une même enveloppe aponévrotique. La graisse axillaire entoure les ganglions et le faisceau vasculo-nerveux, où l’on distingue en avant et en haut de l’artère le nerf musculo-cutané, au-dessous de lui le médian puis, èntourant l’artère, le radial, le circonflexe et le cubital.
Les vaisseaux secondaires sont : dans la loge interpectorale, la branche thoracique de l’acromio-thoracique ; les vaisseaux sus-épineux et sous-épineux, et des branches musculaires de 1 artère scapulaire inférieure, destinées au grand rond et au grand dorsal. Cette coupe montre nettement qu’il n’existe aucune aponévrose venant s insérer sur le fascia sous-cutané.
Le fameux ligament dit suspenseur de l’aisselle n’est ainsi qu’une erreur de dissection, et apparaît tel quand on a enlevé le grand pectoral et son feuillet aponévrotique antérieur.
Fig. 438. — Résection de l’épaule droite. Figure d’ensemble.
Si l’on fait une autre coupe verticale antéro-postérieure passant par l’apophyse coracoïde, on met en évidence toute l’étendue du deltoïde, qui coiffe le moignon de l’épaule. Au-dessous du deltoïde, la clavicule
^iG. 439. — Idem. temps. Incision deltoïdienne. On aperçoit au fond la coulisse bicipitale.
et le sus-épineux; puis le sous-épineux, le petit rond et le grand rond. Au-dessous de 1 apophyse coracoïde on remarque d’avant en arrière 1 insertion du coraco-hrachial, celle du petit pectoral et le ligament coraco-huméral .
Au-dessus de 1 artère, le nerf musculo-cutané ; au-dessous d’elle et
Incision caps
Idem. 4“ temps. Incision capsulaire poster)
en ayant le médian, puis le tronc radio-circonflexe et le cubital, ce dernier postérieur.
VOIES D ACCÈS SUR L’ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE
i" PAR L’INCISION VERTICALE EXTRA-CORACOÏDIENNE
Temps. — Incision de 7 centimètres s’étendant de la clavicule au col chirurgical à égale distance de l’acromion et de la coracoïde.
Cette incision doit intéresser d’un seul coup la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, l’aponévrose deltoïdienne, le deltoïde.
2® Temps. — On saisit avec des pinces érignes les lèvres de la plaie cutanéo-musculaire et l’on aperçoit de dehors en dedans la bourse séreuse sous-deltoïdienne, la coulisse bicipitale, la petite tubérosité, et l’insertion du sous-scapulaire; plus haut, le ligament huméro-coracoï-
Fig, 444.—
Idem. 4® temps; Section du eol chirurgical à la scie électrique.
