CICATRICES

Les cicatrices du cou peuvent être simplement disgracieuses, on pourra pratiquer l’intervention dans un but plastique ; ou bien ce sont des cicatrices rétractiles qui déterminent une attitude vicieuse pei'manente.

traité de thérapeutique CHIRURGIUALK.

Cicatrices disgracieuses.

OPÉRATION

1"' Temps. — Incision pcri-cicatricielle dans la peau saine et extirpation complète de la cicatrice. Si la cicatrice provient d’une adénite tuberculeuse, il est nécessaire de réséquer, outre le tissu cicatrieiel, les débris ganglionnaires sous-jacents.

2" Temps. — Mobilisation de la peau et tracé des incisions destinées à permettre la réparation autoplastique.

5“ Temps. — Réunion par la suture intra-dermique ou bien à l’aide des agrafes.

Le tracé des incisions variera suivant cliaque cas particulier, v. ï. I,

Cicatrices vicieuses et rétractiles.

Les cicatrices vicieuses, notamment les cicatrices de brûlure, peuvent occasionner des difformités repoussantes, en même temps qn elles déterminent une attitude vicieuse de la tête et le tiraillement des commissures buccales. Le seul traitement rationnel est l'extirpation complète des tissus pathologiques dans toute leur étendue et toute leur épaisseur, suivie de réparation autoplastique.

OPÉRATION

Temps. — Extirpation de la totalité de la cicatrice vicieuse et du tissu cicatriciel pathologique sous-jacent.

2® Temps. — Autoplastie par glissement suivant la topographie de la perte de substance, si elle est petite, et par approche, suivant la méthode italienne, si elle est considérable.

On comblera la perte de substance qui pourra persister par des greffes dermo-épidermiques selon la méthode de Reverdin ou de Ihierch. On pourra tenter aussi la transplantation de lambeaux cutanés complets, qui seront suturés en surjet avec de la soie line à la peau saine soigneusement avivée. On appliquera un pansement élastique et compressif.

O PÉ RATIO s SLR LE COU. 19

TUMEURS

TUMEURS BÉMGXES

PAPILLOMES

On observe à la région cervicale des papillomes simples ou pigmentés, susceptibles de subir la transformation maligne et particuliè¬

rement de dégénérer en sarcome mélanique. Ces petites tumeurs, si elles sont le siège d’une inflammation chronique, doivent être enlevées largement; il sera bon de cautériser la plaie par la méthode de la voltaïsation bipolaire et de Télectro-coagulation.

Fig. i5. — Lipomes multiples de la nuque, du cou et du tronc.

Fig. iC. — Môme cas, vu de trois quarts, montrant le volume des tumeurs.

lipomateuses, deux antérieures qui empiétaient sur les régions sushyoïdiennes latérales et quatre postérieures situées, les plus hautes à la nuque, les inléricures à cheval sur la région cervico-dorsale. L’opération de ces lipomes n’est pas grave. Elle est lacile quand les tumeurs sont encapsulées. Elle peut être assez délicate dans les cas de lipomes

T U A 1 T É U E T 11 É U A P E U T I Q U E FUI U U II (i I F A L li

lipomes sous-cutanés

Les lipomes du cou peuvent être de petit volume. On observe également des cas de lipomes multiples. Les lipomes multiples du couse développent symétriquement et peuvent atteindre un développement considérable. J’ai observé dans plusieurs de ces cas six grosses masses

Fig. 17. — Même cas, vu de dos, montrant le développement svmétrique des lipomes.

5® Temps. — Énucléation et hémostase.

4® Temps.' — Réunion et di-ainage.

multiples,, car il est très difficile de reconnaître les limites du tissu néoplasique et du tissu adipeux non pathologique.

Lipomes superficiels.

Temps.

2® Temps.

— Incision transversale de la peau.

— Découverte et isolement de la tnmeur.

UMTÉ DE TIIÉUVPEUTIQUE C 11 I U U lUiK; \ E E.

Lipomes profonds.

J’ai observe un cas de lipome profond de la nnqne dn volume d’une orange, développé au-dessous du petit complexus, au contact de l’oblique inférieur.

OrÉRATIOX

i"'' Temps. — Incision transversale de la peau.

2" Temps. — Section des muscles superficiels et découverte de la tumeur.

3^ Temps. — Isolement du lipome avec l’index et les ciseaux mousses, agissant par divulsion.

4“ Temps. — Luxation de la tumeur en dehors, section de scs dernières attaches et hémostase.

5“ Temps. — Tamponnement aseptique temporaire s'il y a un suintement sanguin, réunion et drainage.

FIBROMES

Ces tumeurs, assez rares, peuvent ju’cndre naissance aux dépens des aponévroses de la nuque.

L’adhérence aux os complique leur extirpation, qui exige une large incision cutanée.

T U ME un S MA L I G AE .S