DÉSARTICULATION I N TER-SCAPULO -THORACIQUE

Voici le manuel de cette opération, telle que je l’ai exécutée pour la première fois en igoS. Ce cas a été enregistré au cinématographe.

Temps. — Incision antérieure, allant de la base de l’apophyse coracoïde au creux axillaire, et se terminant au voisinage de l’angle inférieur de l’omoplate.

2® Temps. — Section des muscles grand et petit pectoral et section de la clavicule avec une petite scie à dos mobile.

5® Temps. — Le bras est rapproché du tronc. Le couteau, plongé à la partie supérieure de l’incision initiale, se dirige en bas le long du bord antérieur du deltoïde, puis en arrière, en ménageant toute la peau nécessaire à la réunion. Le lambeau musculo-cutané est disséqué en prenant soin de ne pas entamer le néoplasme. Le tracé de cette incision varie suivant le volume et la forme du néoplasme.

4® Temps.. — Le bras est alors relevé. On procède à la découverte de l’angle inférieur de l’omoplate et à la section de toutes les attaches musculaires du scapulum.

L’aide soulève progressivement le bras et la masse de la tumeur. Le couteau complète les seetions musculaires en arrière et en haut, et l’omoplate se détache avec le bras, qui ne tient plus que par le faisceau vasculo-nerveux.

5® Temps. ■ — Le faisceau vasculo-nerveux, pédiculisé entre les doigts de la main gauche, est serré entre deux longues pinces à mors courbes et coupé en dehors des pinces.

d® Temps. — Ligature séparée de l’artère, puis de la veine et des vaisseaux qui saignent. Toilette de la plaie, réunion et drainage.

L’opération se fait en quelques minutes, sans perte de sang et sans qu il soit nécessaire, comme le démontre la pellicule cinématographique, de placer une seule ligature avant l’ablation du membre. La plaie se réunit en 8 à lo jours.

Nous allons revenir sur les principaux temps de cette opération. La technique que j ai imaginée est en effet très supérieure aux procédés antérieurement décrits.

L opération est faite avec le déplacement minimum du membre et 1 hémostase est réduite au strict nécessaire.