FRACTURES DE L’HUMÉRUS

Que la fracture siège au niveau du col chirurgical, à la partie moyenne ou au tiers inférieur, le meilleur moyen d’obtenir une réduc-

tion parfaite est de pratiquer, dans le décubitus dorsal, la contre-extension sur le tronc et l’extension sur le coude de la même manière que pour la réduction des luxations anciennes de l’articulation scapulohumérale (voir plus haut). Lorsque la réduction est complète, on applique à la face interne de l’humérus une gouttière plâtrée qui doit enserrer les trois quarts de la circonférence du bras, se replier sous l’aisselle pour la contre-extension et entourer à angle droit le coude et le tiers supérieur de l’avant-bras. L’appareil est très facile à tailler. C’est un rectangle dont la largeur sera la circonférence du bras à la partie moyenne et la longueur, celle du membre supérieur, de l’épaule au poignet. 11 faut i4 à i6 épaisseurs de tarlatane apprêtée. On fait en haut de l’appareil, à i5 centimètres de son bord supérieur, deux incisions latérales perpendiculaires à son axe et entamant de chaque côté le tiers de la largeur totale. C’est cette extrémité qui sera repliée dans le creux axillaire. On mesure, à partir de la ligne qui réunit les échancrures, la longueur de l’humérus et l’on fait au niveau de ce point deux échancrures analogues aux premières. On fixe à l’aide d’une hande de gaze, au niveau de l’aisselle et du pli du coude, une compresse stérilisée et on applique l’appareil, imhihé de plâtre, en repliant la partie supérieure vers l’aisselle et en enroulant la partie inférieure autour de l’avanthras. La partie moyenne est enroulée autour du bras, et l’appareil est fixé avec une bande de toile ; on devra s’assurer que l’extension et la contre-extension n’ont pas varié. Lorsque le plâtre est à peu près sec, on supprime l’extension et la contre -extension et l’on rapproche le coude à une certaine distance du tronc. L’avant-h ras devra être tenu en écharpe, de manière que le bras soit écarté du tronc d’un angle de 20° environ. Au bout de quelques jours on pourra forcer l’appareil au niveau de son pli axillaire, afin de placer le bras verticalement.

Cet appareil est le seul qui permette d’obtenir une réduction parfaite . lime paraît supérieur aux autres, notamment à celui de Hennequin, qui est appliqué dans la position verticale de l’humérus et expose, pour les fractures sous-tuhérositaires, à la bascule du fragment supérieur en dehors.

Les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus, juxta-articulaires ou articulaires, seront décrites avec les fractures du coude.

Fractures compliquées.

S il y a un grand fracas de l’humérus, il est prudent de tamponner le foyer et d installer l’irrigation continue; le membre sera placé dans une gouttière de fil de fer, garnie d’ouate et de taffetas imperméable.

OPÉRATIONS SUR LE MEMBRE SUPÉRIEUR

De bas en haut et de gauche à droite : 2 bistouris, 2 pinces à dissection, 2 ciseaux, 6 pinces à artèi'es, 6 pinces de Championnière, 2, pinces à moi 2 longues pinces courbes ; des agrafes de Michel et deux pinces porte-a< Une scie circulaire, un perforateur, une curette, une ruginc plate et ur courbe, une scie à curseur de Doyen, 5 ciseaux droits.

jeu d’aiguilles courbes, 2 pinces à mors excentré, une illes à manche.

pinces porte-aigui] cisaille de Liston,

Une scie circulaire de 5o millimètres, du fil de maillechort, une

Une série de drains, un perforateur à cliquet de Doyen, un manche porte-scie, une scie à dos mobile, un maillet.

On n'appliquera l’appareil plâtré qu'au moment où les aecidents septicémiques ne seront plus à craindre. Il est toujours facile de ménager une fenêtre au point convenable.

La plaie ayant été recouverte de compresses, puis d’un taffetas gommé et de quelques tours de bande, on taille la fenêtre à la scie lorsque l’appareil est bien dur.

Les compresses appliquées sur la plaie doivent être assez étroites, de manière qu’on puisse les enlever entièrement par la fenêtre de l’appareil plâtré.

Quand le foyer de la fracture compliquée ne paraît pas infecté, on se contente d’appliquer un pansement aseptique et on pose de suite l’appareil plâtré.

PSEUDARTHROSE DE L’HUMÉRUS

La pseudarthrose n’est pas exceptionnelle dans les fractures de l’humérus.

OPÉRATION

Temps. — ^ Incision externe et découverte du foyer de la pseudarthrose, en prenant soin d’éviter le nerf radial.

2® Temps. — Isolement et avivement des deux extrémités osseuses avec la scie.

5® Temps. — Perforation oblique des bouts supérieur et inférieur et réunion avec le fil métallique. Les extrémités du fil peuvent être laissées longues, de manière à venir au voisinage de la peau. Cet artifice facilite leur ablation ultérieure.

4® Temps. — Réunion. Drainage.