TECHNIQUE DES OPÉRATIONS SUR LE COUDE

ARTHROTOMIE DU COUDE

L arthrotomie du coude peut être pratiquée soit pour l’évacuation d un épanchement articulaire, soit pour la réduction d’une luxation méconnue.

A. — Arthrotomie simple.

i®’' Temps. — Incision longitudinale de 6 à 8 centimètres, le long du bord externe de l’olécrane.

2® Temps. — Section des parties molles jusqu’aux os, mettant à découvert la tete du radius et le bord externe de la cavité olécrânienne .

ÉA^acuation du contenu de T articulation, toilette de la synoviale a\ec des mèches de gaze stérilisée. On fera le tamponnement s’il s’agit d une arthrite purulente plastique ou nettement infectieuse ; on fera au contraire la suture avec ou sans drainage dans le cas d’épanchement synovial aseptique.

OPÉRATIONS SUR LE MEMBRE SUPÉRIEUR

B. Arthrotomie pour luxation méconnue.

Nous avons signalé, à propos des luxations du coude méconnues, qu au bout de 2 à 3 semaines déjà les cavités olécranienne et coronoïde pouvaient se trouver oblitérées par des exsudats organisés. Ces exsudats sont assez résistants pour empêcher complètement le retour des mouvements. Il est donc nécessaire dans ces cas, non seulement de remettre les os en place, mais de rétablir dans sa forme primitive au moins la cavité olécranienne.

L’opération doit permettre l’abord très large de l’articulation. Deux techniques peuvent être employées.

I" Arthrotomie avec section oblique du tendon du triceps.

i®'' Temps. — Incision oblique en baïonnette, commençant sur le bord interne du tendon du triceps à 6 ou 7 centimètres au-dessus de l’olécrane, et venant longer le bord externe de l’olécrâne pour se terminer au niveau du radius, à 4 centimètres au-dessous de son extrémité supérieure.

2® Temps. — Section oblique du tendon du triceps de haut en bas et de dedans en dehors et ouverture de l’articulation.

5® Temps. — L’articulation est explorée, et la cavité olécranienne est mise en évidence. Cette cavité est débarrassée des tissus cellulofibreux qui la comblent ; on résèque les brides cicatricielles qui s’opposent à la réduction et on remet les os en place.

4® Temps. — Suture du tendon du triceps à points séparés ou bien en surjet, avec de la soie fine.

5® Temps. — Réunion et drainage.

Chez les sujets jeunes, la réunion est obtenue en 6 à 8 jours et on peut commencer les mouvements à partir du i5® jour.

2“ Arthrotomie sans section du tendon du triceps.

Temps. — Incision verticale longeant le bord externe du tendon du triceps et de l’olécrane et commençant à 6 ou 7 centimètres au-dessus de l’interligne pour se terminer à 3 à 4 centimètres au-dessous de la tête du radius.

2® Temps. — L’incision est continuée jusqu’à l’os. Le coude est alors maintenu dans l’extension et le tendon du triceps est détaché de l’olécrâne avec la pince à griffes elle bistouri, qui doit raser 1 os à mesure que le chirurgien soulève et rétracte le bord du tendon déjà libéré.

4o6 traité de thérapeutique CHIRURGICALE.

Oc Temps. Dès que le tendon est entièrement détaché de Folé-

crâne, ce qui est facile à réaliser en le laissant en connexion complète avec le périoste et l’aponévrose antibrachiale, l’avant-bras est fléchi et le tendon est rejeté vers l’épitrochlée, en prenant soin de libérer entièrement de sa gouttière le nerf cubital. Les extrémités osseuses sont ainsi complètement mobilisées.

4® Temps. — Réfection de la cavité olécranienne avec la rugine courbe et ablation des fragments osseux saillants, s’il y a eu luxation compliquée de fracture. On procède alors à la réduction. L’avant- bras est replacé en extension.

5® Temps. — Suture de l’aponévrose brachiale au bord du tendon du triceps.

6® Temps. — Réunion de la peau et drainage.

Pansement compressif en demi-flexion, sans attelle inamovible.

Le I®’' procédé, avec section oblique du tendon du triceps, occasionne moins de dégâts articulaires que le second, qui oblige à détacher entièrement ce tendon de l’olécrane. Ce procédé ne doit être employé que si l’on est certain de ne pas faire la résection.

Le 2® procédé est préférable, si la résection soit de l’olécrane seul, soit d’une ou de toutes les épiphyses paraît obligatoire, c’est-à-dire dans presque tous les cas d’ankylose du coude où il y a eu luxation compliquée de fracture ou bien fracture méconnue et non réduite.