TOME

45o TR4ITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

gc Ygyr^ps. Le champ opératoire est mis en évidence en section¬

nant avec les ciseaux ou le bistouri toutes les adhérences fibreuses externes du scaphoïde et du trapèze. La lèvre antérieure et la lèvre postérieure de la plaie sont saisies avec deux pinces érignes, qui mettent à découvert le champ opératoire.

Fig. 559. — Abord dorsal d’une ostéo-arth rite du poignet compliquée de synovite tuberculeuse des tendons extenseurs.

11 est facile de ménager l’artère radiale; on incisera jusqu’à l’os. Dès que l’on aura atteint l’interligne artieulaire; il sera facile d’agir par divulsion avec la rugine, introduite au-dessous du radius, sa courbure tournée vers le carpe.

5® Tem.ps. — Le scaphoïde est luxé le premier avec la rugine courbe ; puis le trapèze, le semi-lunaire, et le trapézoïde et ainsi de suite. Il est facile d’extraire tous les os du carpe par l’incision latérale externe. On les obtient d’une seule pièce lorsqu’ils sont encore

OPÉRATIONS SUR LE MEMBRE SUPÉRIEUR. 45i

résistants et qu’il s’agit surtout d’une arthrite fongueuse; s’ils sont au contraire cariés, on les extirpe par morcellement, avec la curette.

4“ Temps. Vérification du champ opératoire, curetage des fongosités, et aero-cauterisation de tout le champ opératoire.

Fig. 56o. — Idem. Les deux pinces érignes internes ayant chargé les extenseurs, on luxe le grand os avec la rugine.

5® Temps. — Tamponnement aseptique. On jieut faire une contreouverture sur le bord cubital et y attirer l’extrémité d’une compresse par la manœuvre indiquée en détail par les figures 555 à 558.

2° Incision latérale interne.

Dans les cas où il convient d’aborder le poignet en dedans, l’opération se fait par une technique analogue grâce à une incision latérale interne, commençant au niveau de l’extrémité inférieure du cubitus.

3° Incision bilatérale.

Lorsque la lésion est très étendue, il est préférable de faire d’emblée deux incisions latérales, ce qui donne un jour considérable.

4“ Incision dorsale.

Cette incision sera réservée aux cas où l’artbrite carpienne sera en rapport avec une synovite tuberculeuse dorsale.