SPINA VENTOSA

L’ostéité tuberculeuse des phalanges et des métacarpiens peut se' traiter au début par l’incision suivie du curetage du foyer osseux. Si les lésions sont trop accentuées, il faut avoir recours à l’extirpation des os tuberculeux. On fera l’extirpation sous-périostique.

fiG. 569. — Dissection de la grande synoviale palmaire atteinte de synovite à grains riziformes. Le ligament annulaire du carpe a été sectionné.

arthrite tuberculeuse des doigts

Si le traitement orthopédique échoue, on fera la résection articulaire par une incision latérale.

Dans ces deux affections, on devra instituer la vaccination antituberculeuse par la méthode phagogène de Doyen.

KYSTES A GRAINS RIZIFORMES

Le diagnostic se fait aisément par la sensation caractéristique de frottement produite par la migration des grains riziformes, sous la pression des doigts, par dessous le ligament annulaire du carpe.

OPÉRATIONS SUR LE MEMBRE SUPÉRIEUR. 453

La grande synoviale palmaire est le plus fréquemment afîectée II peut y avoir synovite concomittante de la synoviale du pouce.

Nous décrirons Topération d’un kyste à grains riziformes de la grande synoviale jialmaire.

OPERATION

Hémostase préventive avec la bande élastique ou la pince-compresseur de Doyen.

i- Temps. — Incision cutanée verticale médiane, commençant au

Fig. 570. — Idem. La synoviale est incisée et les grains riziformes ont été évacués. Dissection des tendons.

poignet pour se terminer au pli de flexion digito-palmaire ; ligature des 2 bouts de l’arcade palmaire superficielle .

2® Temps. — Incision du ligament annulaire du carpe, de l’aponévrose palmaire et découverte de la synoviale.

5® Temps. — Incision de la synoviale, évacuation des grains riziformes et dissection de la synoviale.

On fait l’ablation de toute la jiartie superficielle de la synoviale av^ec la pince à griffes et les ciseaux, puis on soulèAm chaque tendon et l’on pratique l’extraction de tous les replis profonds, sans en excepter aucun. Il est nécessaire enfin de dépouiller les tendons des fongosités qui les recomu’ent partiellement. -

4® Temps. — Vérification du champ opératoire ; on ne doit avoir

blessé aucun vaisseau important. Suture du ligament palmaire avec de la soie fine en surjet et suture de la peau à points séparés avec la soie ou le crin de Florence.