INDICATIONS OPÉRATOIRES

Les tumeurs du corps thyroïde sont, presque sans exception, justiciahles de la thyroïdectomie.

Le caractère commun aux tumeurs thyroïdiennes, l’ascension pendant la déglutition, permet en général de faire le diagnostic du siège de ces néoplasmes. Le goitre endémique est rare à Paris. On y observe surtout le goitre kystique et le goitre parenchymateux simples, assez fréquemment le cancer du corps thyroïde. Le syndrome du goitre exophthalmique n’est pas particulier à un type exclusif de tumeurs thyroïdiennes ; nous l’avons observé dans des cas de goitres parenchymateux partiellement kystiques et même dans des cas de cancer du corps thyroïde. On constate, dans tous les cas de goitre exophthalmique, des nodules formés de tissu thyroïdien jeune, où les vésicules closes sont très petites et ne contiennent pas encore de substance colloïde.

Les tumeurs thyroïdiennes peuvent être médianes, unilatérales, bilatérales ou rétro-sternales; elles s’accompagnent, lorsqu’elles sont de nature maligne, d adénopathie des ganglions voisins.

Fig. 37. — Goitre médian cervical compliqué d’un prolongement thoracique rétro-sternal considérable et impossible à prévoir avant l’opération. Cas représenté par les fig. 78 et 74.

justement redoutés de la plupart des chirurgiens. L’extirpation du goitre entra dans la pratique chirurgicale avec les belles opérations de A. et J; Reverdin et de Th. Kocher. Alais leur technique était longue et laborieuse. La tumeur, quelle que soit sa nature, était extirpée très lentement et après avoir été circonscrite par plusieurs douzaines de doubles ligatures. Le chirurgien sectionnait pelit à petit les moindres tractus celluleux; l isolement de la trachée se montrait le plus souvent long et difficile, et parfois des nerfs importants, tels que le laryngé

technique de la thyroïdectomie

La thvroïdectomie a été longtemps considérée comme une operation dangereuse. Les connexions vasculaires et nerveuses des tumeurs du corps thyroïde, les accidents d’asphyxie au cours de l’opération étaient

OPÉRATIONS SUR LE COU. 3g

supérieurou le .'écurrent, se trouvaient blessés au cours de l'opémtion J ai modifie entièrement le manuel opératoire de la thyroïdectomie'

Fig. 38. — Goitre parenchymateux unilatéral. Thyroïdectomie. I®*' temps. Incision transversale de Doyen (1887).

Fig. 3g. — • Idem. 3® temps. Luxation de la tumeur hors de la plaie.

L’opération, quel que soit le volume ou la topographie de la tumeur, doit être faite d’après une technique bien déterminée dont voici les différents temps :

4„ TR.UTÉ DE thérapeutique CHIRURGICALE.

1. Incision cutanée transversale: la cicatrice sera cachée chez la femLe par un ruban, chez l'homme par le col. Je pratique cette incision

Decouverte rapide de la tumeur, après section des muscles super-

ficiels et ligature des veines jugulaires antérieures.

3- La tumeur, mise ànu, estrapidementcirconscritc avec lesdoio - , qui plongent au-dessous et en arrière d’elle, pour la luver au dehors et

l'énucléer en quelque sorte de sa loge fibro-celluleusc.

4” Les connexions vasculaires du néoplasme se tromont ainsi pcdi-

Fig. 4o. — Idem. 4° temps. Écrasement de tout le pédicule de la tumeur en un seul temps.

culisées en queilques instants. 11 est alors facile de pratiquer l’écrasement de chacun de ces pédicules, le supérieur et 1 inférieur, puis leur ligature. Une pince est appliquée du côté de la tumeur et on coupe entre la pince et la ligature correspondante.

Le même procédé de récrasement extemporané permet de ménager en un point favorable un lobule suffisant de glande saine, qui est laissé au-dessous d’une ligature.

Les ligatures doivent être de préférence des fils de calgut facilement résorbables. La soie est sujette à s’éliminer tardivement.

Cette technique générale est applicable à toutes les tumeurs du corps thyroïde, avec quelques modifications ajjpi-opriécs aux cas particuliers. L ablation d’un goitre parenchymateux du volume du poing dm’e 3 ou 5 minutes, l'extirpalion d'une grosse tumeur.

OPÉRATIONS SUR LE COU. 4i

i5 ou 20 minutes, y compris Tablation éventuelle des ganglions cervicaux lûlatéraux qui compliquent habituellement les tumeurs malignes.

Le point capital est d énucleer franchement la tumeur dès qu on a fait l’hémostase des veines superficielles. L’hémostase de gros pédicules vasculaires et l’isolement de la trachée se font alors sans danger de suffocation, sans hémorragie et en quelques instants. L’opération est une dissection rapide de la région, une véritable préparation de la loge thyroïdienne ; on aura soin de repousser en arrière et de ménager les

Fig. 4i- — Ligature au catgut dans le sillon de fécraseur; section du pédicule entre la turaeur et la ligature.

vaisseaux et les nerfs importants, dont la blessure pourrait être irrémédiable.

Le goitre exophthalmique s’opère par le même procédé. Il suffit d’enlever les lobes altérés. On peut se contenter de laisser un lobule sain du volume d’une noisette ou d’une petite noix. L’ablation des lobes altérés de la thyroïde, dans le goitre exophthalmique, détermine en 4 ou 5 jours le ralentissement du pouls et la cessation de tous les phénomènes d’intoxieation, qui étaient dus à l’hyperséerétion des lobules malades. Le microscope décèle sans exception dans les lobes altérés des follieules à l’état embryonnaire et la multiphcation de ces folheules néoformés.

Nous allons revenir sur les différents temps de l’opération.