EXPLORATION DE L’ŒSOPHAGE

La distance de 1 arcade dentaire à l’anneau du cartilage cricoïde est de i5 centimètres chez l’adulte; la longueur de l’œsophage étant de 25 centimètres environ, le cardia se trouve à 4o centimètres des arcades dentaires.

L’œsophage n’est accessible au palper que dans sa partie cervicale, qui mesure 4 ou 5 centimètres.

CATHÉTÉRISME EXPLORATEUR

On emploie le plus souvent une tige métallique aplatie, à l’extrémité de laquelle se vissent des olives de calibre différent. Dans le cas de rétrécissement on peut employer des bougies perforées glissant sur une bougie conductrice. On introduit la bougie conductrice en se guidant sur l’index gauche qui déprime la base de la langue.

CATHÉTÉRISME DILATATEUR

J’emploie de préférence, lorsque l’œsophage admet une sonde de 6 à 8 millimètres, des bougies coniques remplies de petits plombs et qui pénètrent aisément par leur poids.

L’exploration de l’œsophage avec les olives et les bougies coniques doit précéder toute autre exploration. Cette exploration renseigne sur le calibre du conduit et le siège du rétrécissement s il en existe.

Fig. i46. — OEsopliagoscopic directe sans anesthésie préalable.

le malade étant assis sur un tabouret. Si les incisives supérieures opposent un obstacle à l’introduction de l’endoscope il suffit de tourner légèrement la tete du patient et de faire passer le tube au milieu des molaires. Loi'sque le sujet est indocile l’anestliésie générale est indispensable.

Dès que le tube a franchi le cricoïde, il pénètre aisément jusqu’au caidia, à moins qu il n existe un obstacle. On distingue facilement

œsophagoscopie

L’endoscopie directe de l’œsophage se fait avec des tubes métalliques droits à mandrin dans lesquels on introduit une petite lampe électrique montée sur une tige de longueur égale à la dimension du tube. L’introduction de l’endoscope œsophagien peut se faire soit dans le décubitus dorsal soit dans la position représentée sur la fig. i/iG :

INSTRUMENTS POUR LE CATHÉTÉRISME EXPLORATEUR ET POUR l’endoscopie DE l’oESOPIIAGE

Fig. i47-

De haut en bas : cathéter œsophagien à olive; la série d’olives doit comprendre : 2 olives graduées de i5 à i6 millimètres de diamètre. Bougies conductrices de Doyen se vissant sur l’extrémité des olives. Série de 4 sondes coniques de 8, lo, 12 et i4 millimètres de diamètre et de 35 centimètres de longueur, remplies de petits plombs de chasse pour faciliter leur introduction.

Au-dessous : 2 tubes pour l’endoscopie du tiers inférieur de l’œsophage de 1 2 et de 1 4 millimètres de diamètre et de 35 centimètres de longueurpour l’endoscopie de l’œsophage, etun porte-lampe sur lequel est montée une tige porte-lampe de même longueur.

En bas : une tige porte-lampe plus courte et deux tubes œsophagoscopes de 12 et de i4 millimètres de diamètre et de 25 centimètres de longueur pour 1 exploration des deux tiers supérieurs du conduit.

l’aspect de la muqueuse et les rétrécissements physiologiques de l’œsophage.

L’endoscopie de l’œsophage est à la portée de tous les chirurgiens et c’est à tort qu’on a voulu en faire une spécialité. Nous décrirons plus loin les manœuvres que permet l’introduction du tuhc endoscopique.

RADIOSCOPIE ET RADIOGRAPHIE

Les diverticules œsophagiens et les dilatations de ce conduit, qui se produisent souvent au-dessus des rétrécissements, se reconnaissent parfaitement aux rayons X à la condition d'introduire préalahlement dans l’œsophage ou dans le diverticule ou dans le point dilaté une sonde de caoutchouc rouge remplie de mercure h

On obtient un résultat analogue en faisant avaler au patient un cachet rempli de sous-nitrate de bismuth ou bien une émulsion épaisse de bismuth dans un sirop gommeux.

LÉSIONS TRAUMATIQUES

PLAIES

Les plaies de l’œsophage peuvent se produire de dehors en dedans dans les cas de plaie du cou. Si les liquides déglutis sortent par la plaie, il faut placer une sonde dans l’œsophage et tamponner la plaie. La suture peut être tentée si la suppuration n’est pas établie. On abordera l’œsojDhage du côté de la blessure par une incision longitudinale analogue à celle de l’œsophagotomie externe. On peut laisser 6 à 8 jours une sonde uréthrale n“ i6 à 20, introduite par une des narines et qui descend jusque dans la partie thoracique de l’œsojDhage.

CORPS ÉTRANGERS

Les corps étrangers sont de nature très variable. Les j)lus dangereux sont ceux, comme les dentiers, qui sont à la fois volumineux, rigides et de forme irrégulière, avec des saillies anguleuses.