TOME

Fig. i38.— Idem. 2*= temps. On voit de gauche à droite le muscle sterno-cléido-mastoïdien, en haut la carotide externe, la branche descendante de l’hypoglosse, le plan prévertéhral, les vaisseaux laryngés externes, le constricteur hyoïdien et thyroïdien et les muscles sous-hyoïdiens.

Fig. iSg. — Idem. 3® temps. Le laryngo-pharynx est incisé en dessous des vaisseaux laryngés supérieurs, jusqu’au niveau de l’omo-hyoïdien. La muqueuse et la peau ont été saisies avec des pinces érlgnes. Le laryngo-pharynx apparaît ainsi C|ue l’origine de l’œsophage. C’est une véritable œsophagotomie externe haute permettant de traiter à leur début les néoplasmes cxtrinsèc[ues du larynx à évolution œsophagienne.

constricteur, si elles sont trop résistantes. On saisit alors en avant et en arrière la muqueuse et la peau avec des pinces érignes.

4« Temps. — Manœuvres intra-laryngées. La muqueuse est suturée à la peau sur toute 1 étendue où on veut ménager une ouverture persistante ; on fait alors, soit avec l instrument tranchant, soit avec la voltaïsation bipolaire la destruction des parties malades.

On peut aborder, en prolongeant l’incision vers le bas, tout l’œsophage cervical.

La pharyngotomie latérale sous-hyoïdienne est la meilleure voie d’accès de l’éphitélioma si fréquent dans eette région et que la voltaïsation bipolaire permet de détruire sans crainte de récidive, si l’on agit alors que la lésion est encore localisée. On traite la plaie par le tamponnement en plaçant une sonde œsophagienne.

On agira comme plus haut pour la surveillance de la plaie et la réparation ultérieure.

PHARYNGOTOMIES ATYPIQUES

S’il existe un épithéliome pharyngé compliqué d’adénopathie énorme, on prolongera l’incision primitive aussi bas qu’il sera nécessaire pour permettre l’extirpation du néoplasme. Les opérations très étendues déterminent toutefois des délabrements eonsidérables et exposent notamment aux hémorragies secondaires.

PHARYNGOPLASTIE

On peut arriver à réparer la plaie qui résulte de 1 extirpation complète du larynx et de l’os hyoïde (hg- i4o a i45). Celte réparation ne peut-être faite toutefois que dans le but de permettre la déglutition par la vole buccale ; le malade est obligé de garder une canule trachéale.

OPÉRATION

i®’’ Temps. — Incision en U circonscrivant 1 orifice œsophagien (fig. i4o).

2® Temps. — Le lambeau cutané relevé après dédoublement est suturé aux parties latérales de la moitié supérieure de la plaie. CeUe suture retient, de chaque côté, les bords du lambeau cutané destiné à former la paroi antérieure de 1 œsophage.

.5® Temps. — La muqueuse linguale est détachée de sa ligne d union

OPÉRATIONS SUR LE COU. ,,g

à la peau de la région sous-mentonnière, en prenant soin de taiUer par dédoublement un lambeau suffisant pour être suturé au lambeau cutané inférieur.