CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

La région sus-claviculaire mérite par son importance une description anatomique spéciale. Les figures i63 et i64 montrent les organes de la région sus-claviculaire après extirpation de la peau, du peaucier et de l’aponévrose cervicale superficielle. Le triangle sus-claviculaire est limité en avant et en dedans par le sterno-cléido-mastoïdien, en arrière par le bord antérieur du trapèze et en bas par la clavicule. Sur la figure i64, on voit du côté droit de la figure le bord antérieur du

,4o TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CIIIRURG IG ALE.

trapèze au-dessous de lui le groupe des scalènes, une yeine et une artère cervicale profonde; au-dessus, une certaine étendue du Ijo.d supéi-ieur de l’omoplate, le sous-scapulaire et l’échancrure coracoïdirane où s’insère l’omoplato-hyo’idien dont la portion sus-claviciilaire

Fig. i68. — Coupe verticale oblique de la région claviculaire. On distingue au-dessus et en dehors du cul-de-sac pleural une partie de la deuxième côte qui se trouve sectionnée presque tangentiellement à son bord concave ; au-dessusla première digitation du grand dentelé, puis le faisceau vasculo-nerveux recouvert par le sous-clavier et l’aponévrose cervicale moyenne au-dessous de laquelle chemine l’artère scapulaire supérieure. La veine jugulaire externe se trouve au-dessus de l’aponévrose moyenne. A gauche l’aponévrose clavi-pectorale et le petit pectoral ; superficiellement le grand pectoral.

est horizontale. Ce muscle et l’aponévrose cervicale moyenne ont été sectionnés pour laisser voir les gros vaisseaux.

L’artère sous-clavière gauche émerge entre les scalènes et descend presque verticalement au-devant de la première côte. Nous verrons que cette disposition anatomique nous a fait modifier l’incision de la ligature de la sous-clavière. En dehors et en arrière de l’artère, le plexus brachial. Sur le côté gauche de la figure, l’insertion claviculaire du sterno-cléido-masto’idien a été coupée sur une étendue de 20 à 25 millimètres pour découvrir le tronc de la veine sous-clavière et

OPÉRATIONS SUR LE COU. i4i

1 abouchement de la jugulaire externe. L incision cutanée inférieure répond au bord de la clavicule.