UGATUBE DE LA CAROTIDE EXTERNE ET DE SES BRANCHES

OPÉKAÏION

... Temps -iGcision verticale de 7 cm- le long du bori ™ié-

,J dlZde ste^no-cléido-masloïdien, commençant a 1 angle de la

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F.o. 18,. -Idem. 4- temps de lopéralion. Déeouveilo olligaluve de la carotide externe et de scs branches.

Fig. 182. — La gaine celluleuse prévasculairc a été effondrée; la carotide externe est chargée sur une pince courbe. On voit audessus de la pince la thyroïdienne supérieure; plus haut au voisinage de l’hypoglosse, la linguale et la faciale.

mâchoire et croisant à sa partie moyenne la grande corne de l’os hyoïde. 2^ Temps. — Découverte et dissection du bord antérieur du

muscle en prenant soin d’éviter la veine jugulaire externe, que l’on pourra couper éventuellement entre deux ligatures.

5“ Temps. Decouverte de la gaine celluleuse du paquet vasculonerveux. Cette gaine celluleuse est faeilement mise en évidence en écartant avec une pince érigne la lèvre inférieure de la plaie. On reconnaît alors l’artère thyroïdienne supérieure, qui naît habituellement au niveau de la bifurcation; au-dessus d’elle et en dedans, la linguale et la faciale, qui ont quelquefois un tronc commun: à lo ou i5 mm. plus haut et en arrière, l’occipitale. Si l’on veut éviter toute circulation récurrente, par exemple pour prévenir toute hémorragie dans les opérations très étendues sur la mâchoire il faut se servir de la méthode de la divulsion, soit avec l’extrémité des ciseaux mousses, soit avec l’index chargé d’une compresse. Ce temps ne comporte de diffieulté réelle que si la région abonde en ganglions tuberculeux ou cancéreux. On extirpe ces ganglions et on incise la gaine celluleuse péri-vaseulaire.

4® Temps. — Découverte et ligature de la carotide externe et de ses branches.

On reconnaît rapidement : d’abord la grande eorne de l’os hyoïde, puis à côté d’elle la bifurcation de la carotide primitive, au-dessus de laquelle se présente, la croisant à angle droit, le tronc veineux collecteur thyro-linguo-facial. Ce tronc veineux doit être coupé entre deux ligatures. On doit lier afin d’éviter une circulation récurrente : i" la carotide externe à son origine, 2° la thyroïdienne supérieure, 3° la linguale, 4“ la faciale et 5° l’occipitale. On peut faire eette ligature multiple des deux côtés, à 8 jours d’intervalle.

ANÉVRYSMES

Les anévrysmes artériels sj)ontanés et traumatiques ne sont pas exceptionnels à la région cervicale.

La méthode opératoire classique est la ligature.

On fera autant que possible la ligature au-dessous du sac entre l’anévrysme et le cœur, selon la méthode d’Anel. Cette ligature donne de meilleurs résultats que la ligature au-dessus du sac, selon la méthode de Brasdor. Cette dernière est cependant seule possible quand 1 anévri sme siège sur la partie initiale de la carotide. La ligature au-dessous du sac a donné depuis l’antisepsie 22 p. 100 d insuccès au heu de 44 p- 100 avant l’antisepsie. On observe des Aœrtiges, de 1 engourdissement dans le membre du côté opposé et assez souvent 1 hémiplégie.

Si le sac peut être isolé, on pourra en pratiquer l’extirpation, après lio-ature de l’artère au-dessus et au-dessous, comme on la pratique pour les anévrysmes des membres.