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PHLEGMONS DU COU

Le cou est une des régions où les suppurations alïectent le plus de variétés.

La figure i montre superficiellement un adéno-phlegmon localisé dans le creux-sus-sternal. Plus profondément, entre l’aponévrose cervicale moyenne et l’arbre laryngo-trachéal, un abcès fusant dans le médiastin.

Au niveau de la poignée du sternum, un petit abcès osseux en bouton de chemise.

Dans l’espace celluleux rétro-trachéal on observe un abcès consécutif à une perforation de l’œsophage par une arête. De tels abcès fusent rapidement dans le médiastin postérieur.

Dans la région prévertébrale, en haut, un adéno-phlegmon rétropharyngien; plus bas, un abcès froid rétro-œsophagien provenant du corps d’une vertèbre tuberculeuse. Un abcès analogue fait saillie au niveau de la 4“’ vertèbre cervicale dans le canal rachidien. En arrière un abcès froid de l’apophyse épineuse de la 7® cerAucale vient faire saillie sous la peau.

La figure 2 montre, sur une coupe horizontale, le décollement d’un abcès sous-cutané et d’un abcès sous-aponévrotique du cou. Plus profondément une ostéite tuberculeuse du corps et des parties latérales d’une vertèbre, ouverte dans l’œsophage.

On distingue sur cette coupe les principaux groupes de ganglions ; les groupes externe antérieur et postérieur de la chaîne carotidienne et le groupe des ganglions de la nuque, dits ganglions de Ricord, en raison de l’importance de leur recherche, en arrière du sterno-cléidomastoïdien, pour le diagnostic de la syphilis secondaire ou tertiaire.

Les phlegmons du cou doivent être incisés de bonne heure.

Les phlegmons sous-hyoïdiens médians et sous-hyoïdiens latéraux exigent une incision verticale.

On opère de la manière suivante :

f®" Temps. Incision de la peau. Les phlegmons sous-cutanés s’abordent au point le plus saillant. La blessure d’une veine superü-

cielle est rare; au cas échéant on ferait la ligature. Les phlegmons sous-jacents à raponé\'rose moyenne sont ouverts également au niveau du point le plus saillant. Les phlegmons des ganglions carotidiens doivent être abordés, suivant le groupe des ganghons envahis.

Fig. 2. — Phlegmon sous-cutané superficiel. Phlegmon sousaponévi'otique médian et latéral droit. Foyer de suppuration thyroïdienne. Adénite des ganglions carotidiens antérieurs à gauche et des ganglions carotidiens externes à droite. Du mêiue côté, phlegmon des ganglions carotidiens postérieurs refoulant le paquet vasculo-nerveux. En arrière, adénite des ganglions cervicaux postérieurs. Abcès ossifluent d’une vertèbre ouvert en avant dans l’œsophage. Balle de revolver aplatie sur une lame vertébrale.

soit en avant, soit en arrière du muscle, quelquefois au travers du muscle, si les fibres musculaires se trouvent dissociées par le foyer purulent. L’incision sera presque sans exception verticale, surtout si elle doit avoir une étendue de plusieurs centimètres. On peut faire dans certains cas, suidout chez la femme, de petites incisions horizontales coïncidant avec les plis du cou, si ces incisions paraissent suffisantes pour provoquer la guérison .

6 TRAITÉ DE THÉRAPEETIQUE Cil IR URG IC A LE.

2“ Temps. — Incision de l'aponévrose cervicale superficielle el exploration de la profondeur de la plaie avec l’index. On pcnclrcra dans le foyer purulent eu suivant les ûiterstices celluleux connus et en y plongeant Textrémitc des ciseaux mousses. Dès que le pus apparaît, on écarte les anneaux de rinstrument et on agrandit la plaie par divulsion .

5“ Temps. — Évacuation du pus et tamponnement du foyer avec une mèche de gaze stérilisée.

Phlegmon de la loge thyroïdienne.

Le .pus peut se collecter dans la loge thyroïdienne ou dans la glande elle-même (fig. 2).

Ces phlegmons profonds de la région antérieure du cou ont une grande tendance à fuser vers le médiastin et à déterminer une septicémie mortelle s’ils ne sont pas incités de bonne heure et très largement.

Le tamponnement du foyer est bien supérieur au simple drainage pour les foyers étendus. On pourra placer un drain de verre à coté de la compresse qui sera laissée 3 ou 4 jours et renouvelée ensuite toutes les 24 heures jusqu’au bourgeonnement des parois. Les abcès de petite étendue seront traités par un simple drainage.

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