ABCÈS FROIDS

On observe des gommes tuberculeuses sous-cutanées, des abcès froids d’origine ganglionnaire, des abcès ossifluents.

Abcès froids sous-cutanés circonscrits.

Abcès froids fistuleux.

On extirpera la poche si elle est de petite étendue.

OPÉIIATION

T'" Tertips. Incision du foyer par la même technique que pour les abcès chauds et curettage des parois.

2® Temps. Vérification de la poche et recherche du moindre pertuis pouvant conduire plus profondément vers un foyer jîjâmilif osseux ou ganglionnaire.

Si ce fo\er existe, on agrandit 1 incision et Ton poursuit la lésion profonde qui se traite, si elle est locaKsée, par 1 extirpation, ou, si elle est diffuse, par le curettage.

5' Temps. — Tamponnement du foyer avec de la gaze stérilisée

Fig. 3. — Extirpation d’une gomme tuberculeuse sous-cutanée circonscrite.

simple ou de la gaze au protéol. On laissera cicatriser à plat. La cicatrice sera extirpée ultérieurement si elle est disgracieuse.

ADÉNOPATHIES TUBERCULEUSES

L’extirpation des adénopathies tuberculeuses massives sera décrite en même temps que l’extirpation des ganglions hypertrophiés lymphadéniques ou cancéreux.

MALFORMATIONS CONGÉNITALES

FISTULES BRANCHIALES Fistules branchiales primitives.

Les fistules branchiales s'ouvrent soit sur la ligne médiane au voisinage de l’os hyoïde, soit latéralement au niveau du bord interne du muscle sterno-mastoïdien, à 2 ou 3 centimètres de l'articulation sternoclaviculaire. La fistule est le plus souvent unique, rarement bilatérale.

Fistules branchiales secondaires.

Parfois la fistule se produit après la naissanee, par suite de Fouverture d’un kyste braneliial congénital au dehors.

L’orifice interne, s’il existe, siège au voisinage de l’amygdale et de la base de la langue. Les fistules borgnes externes se terminent en cul-de-sac non loin de l’os hyoïde. Le trajet est tapissé par une

Fig. 4-

Fistule branchiale parahyoïdienne médiane en connexion avec le foramen cæcum du \ lingual.

Fig. 5.

(Id.). Exploration du trajet à l’aide d’une hougie lillforme. Tracé de l’incision losangique autour de rorllice externe.

Fig. 6.

(Id.). L’orifice cutané a été détaché. Dissection du conduit fistuleux, qui est progressivement attiré au dehors.

muqueuse doublée de tissu cellulo-libreux . On observe en bas de l’épithélium pavimenteux, en haut de l’épitliélium cylindrique vibratile. Le chorion de la muqueuse présente souvent une structure adénoïde .

L orifice est en général très petit et se trouve caché par un opercule épidermique ou par une petite croûte jaunâtre. 11 s’écoule une petite quantité d un liquide muqueux clair ou louche. Le trajet est reconnu au palper sous forme d un cordon dur dirigé vers la grande corne de Los hyoïde.

f®*" Temps. Incision ovalaire verticale autour de Torifice de la fistule et libération de la partie inférieure du trajet.

2® Temps. — Introduction d un stylet mousse dans la fistule et dissection du trajet. Dans le cas de fistule borgne externe, on arrive à extirper la totalité du trajet; sinon on néglige la partie profonde.

Dans un cas de fistule latérale inférieure, j'ai eu recours chez une

Fig. 7. — Fistule branchiale latérale sus-sternale. Le trajet fistuleux, détaché par une première incision dans sa moitié inférieure, est attiré au dehors par une petite boutonnière cutanée, afin de permettre la dissection de sa partie supérieure.

jeune fille de 18 ans à l’artifice suivant ; la moitié inférieure du trajet a été disséquée par une petite incision elliptique faite autour de l’orifice cutané. Gomme la paroi du trajet fistuleux, assez mince, menaçait de se rompre, j’ai fait à la partie supérieure de ce premier décollement, sur l’extrémité d’une pince courbe, une petite contre-ouverture. La moitié inférieure du trajet fut attirée en dehors par cet orifice et je fus assez heureux pour extraire la partie supérieure et pour obtenir la réunion immédiate, sans récidive.

5’ Temps. — Tamponnement aseptique. Suture le 4® ou le 5® jour.