DES

POUR l’artérioraphie et l’opération anévrysmes artérioso-veineux

Fig. igS.

En bas et de droite à gauche ; 2 bistouris, 2 paires de forts ciseaux droits, 6 pinces à artères à mors courts et à gi’iffes, 6 pinces à anneaux et à griffes obliques, 4 pinces à mors ovalaires, 3 longues pinces courbes et une pince porte-fil à grande coui'bure pour les ligatures.

Au-dessus : 2 pinces à griffes, 2 pinces à mors courts pour lès veines, 6 petites pinces à artères de Championnière, 6 pinces porte-aiguilles à mors courts excavés, 2 pinces porte-aiguilles à plateau excentré, des. aiguilles fines pour artérioraphie et plusieurs aiguilles tranchantes à chas fendu, 5 drains de verre.

Au milieu : 2 pinces fines à disséquer et 2 pinces courbes élastiques pour l’hémostase des gros vaisseaux.

En haut ; 4 curettes assorties, i stylet cannelé, 2 sondes cannelées, 12 pinces érignes, 2 aiguilles à manche, 2 pinces à agrafes et 25 agrafes, 2 pinces tireballes et 2 pinces longues à mors ovalaires excentrés-

1(36 TR AITÉ DE THÉR APEUTIQUE U III RU R G IC ALE.

L’avantage de la ligature incomplète sur la ligature complète est qu elle peut se faire tout près de la bifurcation de la carotide primitive, puisque le fd, au lieu de sectionner les tuniques interne et moyenne comme on le conseille pour la ligature complète, rétrécit simplement le caliljre de l’artère, en respectant la structure et la résistanee de ses parois. L’intervention doit varier suivant que l’anévrysme est encore tout au début, ou qu’il a acquis un volume considérable.

On fera, soit la ligature incomplète de l’artère en amont du sac sans ouverture de la pocbe, soit la ligature incomplète suivie de la reconstitution du segment artériel. La première méthode doit être réservée aux cas où l’anévrysme est très petit ; on réduira l’artère à la moitié ou au tiers de son calibre normal. Il est très facile, si l'on a une habileté manuelle suffisante, d’apprécier le degré de stricture de l'artère.

La reconstitution de l’artère ne peut être réalisée que si les parois de l’anévrysme s’y prêtent.

OPÉRATION

Temps. — Incision de la peau et découverte de la poche anévrysmale.

2“ Temps. — Dissection de la poche; on fait l'hémostase temporaire au-dessus et au-dessous avec deux pinces à pression élastique et

Fig. 194. — Anévrysme de la carotide Fig. igS. — Idem. Dessin schématique externe. 3 temps. Ouverture du sac et montrantlaligatureincomplètedel’artère igatuie incomplète entre le sac et le cœur. et l’étendue du sac qui doit être réséquée.

on lésèque la partie exubérante de la poche, en ménageant exactement l’étendue nécessaire pour reconstituer le segment artériel.

3 Temps. Ligature incomplète de l’artère entre la poche et le

coeui. n s assuie, en écartant les mors de la pince élastique, du diamètre restant de la lumière de l’artère. La pince élastique est à nouveau serree . ^

4 Temps. — Reconstitution du segment artériel par une double

suture en surjet avec des aiguilles rondes spéeiales et de la soie très fine. On enlève la pince placée en aval de l’anévrysme puis la pince

Fig. 196. Reconstitution du vaisseau par une double suture en surjet.

situee en amont de lui. Si la suture est bien faite, elle ne laisse pas filtrer de sang.

5® Temps. — Suture de la peau, drainage.

Si la reconstitution de l’artère est impossible, par exemple si les parois du sac sont très friables, on fait la ligature complète au-dessus

Fig. 197. — Si les parois du sac sont trop friables, on fait la ligature complète de r artère au-dessus et au-dessous du sac et on ferme les orifices des collatérales par quelques points de suture.

Fig. 198. — Même opération. Coupe schématique montrant la ligature complète ded’artère au-dessus et au-dessous du sac et l’oblitération des trois collatérales par quelques points de suture.

et au-dessous du sac, avec suture et ligature des collatérales dépendant de la cavité anévrysmale.

On pourra dans certains cas conserver une partie du sac, et suturer en surjet les orifices des collatérales naissant à son niveau.

ANÉVRYSMES DE LA CAROTI DE PRl M ITI VE

Cette artère n’ayant pas de collatérales, les anévrysmes peuvent affecter deux formes typiques. On y rencontre l’anévrysme sacciforme, en communication avec l’artère, par une ouverture étroite; dans ce cas, plus de la moitié de la circonférence de l’artère est intacte.

D’autres fois, la configuration de l’anévTysme est fusiforme et le

gg traité de thérapeutique chirurgicale.

est formé aux dépens de toute la circonférence de l’artère, de telle maiiTère qu’il existe dans ce sac deux orifices séparés pour l’arrivée et

Fig. 199. — Anévrysme saccilorme de la carotide primitive. 3° temps de l’opération. Dessin d’ensemble.

la sortie du sang; on conçoit aisément que la reconstitution de 1 artère soit beaucoup plus difficile quand on rencontre cette dernière disposition. Ces différentes variétés d’anévrysme sont représentées dans les figures 2o4 à 209. On remarquera que, lorsque la poche est ouverte, il

Fig. 200. — Idem. Hémostase en amont du sac avec une pince élastique pour l’anévrysmorrapliie. Ouverture et toilette du sac. On placera s il y a lieu une seconde pince en aval du sac.

est facile de calibrer la ligature incomplète de l’artère sur l’extrémité d une pince ou d un mandrin cylindro-conicjue. La reconstitution du

sac se fait liabiluellement par un double surjet. Le double surjet peut affecter deux dispositions, suivant l’étendue des parois dont on dispose

Idem. Passage du fd sous l’artère en amont du et ligature incomplète de l’artère.

pour 1 autoplastie. Si cette étendue de parois est limitée, on fera les sutures d’après les figures 207 et 208 et on fortifiera les deux surjets

Fig. 202. — Idem. Reconstitution de l’artère par l’endoanévr Ysmorraphie .

artériels par un surjet superficiel très serré, portant sur le tissu conjonctif péri-artériel (fig. 208). Si l’étendue des parois propres à la répara-

;n amont du sac. On placera une pince Di'oduit une hémorragie récurrentielle.

mcomi

îo4- — Idem. Pose du 2® plan de suture, qui peut être fait à points séparé: On peut également réséquer avant le 2® plan de suture les parois du sac.

itique montrant la résection

tion est suffisante pour assurer un calibre au-dessus de la normale, on invaginera le premier surjet vers l’intérieur de l’artère.

Fig. 206. -- Idem. Coupe de l’artère Fig. 207. — Idem. Coupe de l’artère réparée, après le premier plan de suture. reconstituée après le 2“ plan de suture.

Fig. 208. — Idem. Réfection d’une gaine celluleuse péri-artérielle avec les tissus de voisinage.

Fig. 209. — La réparation de l’artère a pu être faite par invagination du premier plan de suture.

Fig. 210. — Reconstitution de l’artère par la suture en surjet et à deux plans de ce qui reste des parois du sac. Le premier surjet sera enfoui en dessous du second.

La technique que nous venons de décrire peut s’appliquer à toutes les grosses artères périphériques et viscérales.

anévrysmes du tronc brachio. céphalique