ET DE LA SOUS-CLAVIÈRE

Dans les cas d’anévrysmes de la portion thoracique de la carotide primitive droite, du tronc brachio-céphalique et de la sous-clavière, il est plus simple, si le sac n’est pas d’un volume considérable, de ne pas l’ouvrir et de faire simplement la ligature incomplète du tronc vasculaire entre le sac et le cœur.

ANÉVRYSMES ARTÉRIOSO-VEINEUX

Les anévrysmes artérioso-veineux peuvent se développer soit sur le côté des deux vaisseaux blessés, soit entre les deux vaisseaux. Les figures

Fig. 212, — Schéma de la perforation Fig. 2i3. — Idem. Schéma de l’anéaccidentelle d’une veine et d’une artère vrysme intcr-artérioso-veineux conséà leur partie moyenne. cutif.

Fig. 2i4. — Perforation accidentelle presque tangentielle d’une veine et d’une artère.

Fig. 2i5. — Idem. Anévrysme artériosoveineux latéral : la flèche indique la circulation du sang artériel.

Fig. 216. — Anévrysme artérioso-veineux latéral ; la flèche indique la pénétration du sang artériel.

Fig. 217. — Idem. Suture séparée de 1 ai'tere et de la veine après extirpation du sac.

montrent comment se forment par exemple, en son milieu la

ces anévrysmes. Une pointe traverse, veine qui est la plus superficielle et

atteint 1 artère adjacente : la perforation extérieure de la veine se ferme et il se produit un anévrysme mixte inter- artérioso-veineux.

Lorsque la blessure est au contraire presque tangentielle. il se forme un anévrysme artérioso-veineux latéral.

OPÉRATION

i- Temps. — Incision de la peau et découverte du sac.

2® Temps. Dissection du sac et découverte des deux tronçons vasculaires. Application d’une pince élastique sur l’artère et sur la veine au-dessus et au-dessous de l’anévrysme.

Fig. 218. — Anévrysme inter-artérioso- Fig. 21g. — Idem. Le sac vient d’être

veineux entre deux gros vaisseaux. Hémo- extirpé. Fermeture des orifices artériel

stase temporaire. Ligature incomplète de et veineux par une double suture en l’artère en amont du sac. cordon de bourse.

5“ Temps. — Extirpation de l’anévrysme, en ménageant au niveau de chaque orifice une collerette de 3 à 4 millimétrés.

4" Temps. — Fermeture de l’artère, puis de la veine, par une double suture invaginante en cordon de bourse. On pourra, du côté de 1 artère.

faire au-dessous de la suture une ligature incomplète, pour diminuer

la tension sanguine.

5® Temps. — Réunion, drainage.