SUR LES GROS TRONCS LYMPHATIQUES

La topographie de Fabouchement du canal thoracique dans le sinus de la jugulaire interne et de la sous-clavière est intéressante à

Fig. 224. — Les deux chefs du sterno-mastoïdien ont été écartés par divulsion. Le canal thoracique émerge du tissu celluleux qui remplit l’espace lai'yngo-sous-clavier et se jette au niveau du confluent de la sous-clavière et de la jugulaire gauche.

préciser en raison de la fréquence relative de sa blessure. Nous ne parlerons pas de la blessure de la grande veine lymphatique : cet accident étant très rare.

L’abouchement du canal thoracique est facile à déeouvrir par une incision cutanée de 6 cm. parallèle au bord externe du chef sternal du sterno-cléido-mastoïdien et se terminant au niveau de la clavicule. Si l’on écarte fortement le chef sternal et le chef claviculaire de manière à les dissocier jusqu’en haut de l’incision cutanée, on découvre le sinus des deux veines, où se jette le canal thoracique.

Pour préciser les rapports de la terminaison du canal il faut attirer en dehors le chef claviculaire, en dedans le chef sternal, la jugulaire et la carotide interne. On voit alors la crosse terminale du canal thoracique qui entoure le nerf pneumogastrique au voisinage de l’artère sous-clavière et du tronc de l’artère vertébrale. Si l’on attire en dedans, avec la jugulaire interne, la carotide avec le pneumogastrique jusqu’à découvrir la trachée, on refoule sous la lèvre interne de l’incision la jonction des deux gros troncs veineux et l’abouchement du canal et on le voit émerger dans la profondeur de la région prévertébrale.